“案例教學法”(Case methods of teaching)是指以案例作為教學材料，結合教學主題，透過討論問答等師生互動的教學過程，讓學生了解與教學主題相關的概念或理論，并使學生具備高層次能力的教學方法[1]。案例教學法在我國已是一種成熟的教學方法，因其很少受客觀條件限制，易于在教學中應用。將案例教學法應用到教學中，主要是通過教師根據(jù)教學目的，將典型案例以及自己的臨床經(jīng)驗應用到教學中，在我校理論教學與臨床實踐之間架起橋梁，重建臨床實踐課程的有效性。

　　中醫(yī)內科學是普通高等中醫(yī)院校中醫(yī)臨床專業(yè)最關鍵的一門課程，是其他臨床諸學科的基礎，它的學術水平基本反映了中醫(yī)臨床學科發(fā)展水平。

　　一、中醫(yī)內科學教學存在的問題及分析

　　我院《中醫(yī)內科學》教學近些年雖進行了多種教學方法的改革，但總因沒有直屬教學醫(yī)院，只能沿用以書本為主體，以教師為中心，以教室為課堂的傳統(tǒng)模式，教學形式比較單一，即使配合使用多媒體等教學手段，但其效果仍然大多停留在“教師講，學生聽”的層面。

　　以學生為主體的PBL教學法因條件所限，如教師不足、教室缺少、缺少經(jīng)費等客觀條件，中醫(yī)學院至今仍無法開展。《中醫(yī)內科學》少量的臨床見習課，亦因教學醫(yī)院一些代課老師責任心不強等方面問題，學生滿意度不高，很難達到預期效果。再者，《中醫(yī)內科學》共有55個病，每個病證都要分別介紹其概念、歷史沿革、病因病機、辯證論治等內容。

　　如此重復、千篇一律的教學方式，造成的結果是學生死記硬背，缺乏學習興趣，不是自主地、積極地學習，而是被動地、消極地學習，不但教學效果不好，而且不利于學生思維的啟迪和智能的開發(fā)，所培養(yǎng)出來的學生也無法適應臨床案的要求和現(xiàn)代社會的需要。如何擺脫現(xiàn)狀，激發(fā)學生的學習興趣，讓學生主動學習，盡可能創(chuàng)造條件讓學生接觸臨床實際，培養(yǎng)學生臨床辯證思維能力，一直是困擾我們中醫(yī)內科教師的難題。

　　二、案例教學法在中醫(yī)內科教學中應用的意義

　　這樣有利于提高中醫(yī)臨床課程實踐教學效果，最大限度地調動學生的學習積極性，注重培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，使其有效地完成學習任務，從而縮短課堂教學和臨床工作的差距，提高教學質量，為社會培養(yǎng)出不僅具備扎實的中醫(yī)基本理論與基本知識，同時具有較強的實踐能力和中醫(yī)臨床思維能力的中醫(yī)人才。

　　三、案例教學法具體實施

　　根據(jù)我國中醫(yī)學本科專業(yè)教育標準的要求，即在教學方法上積極開展以學生為中心、以提高自主學習能力為目的的教學方法改革，重視以培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力為目的的教學方法改革，我們將案例教學法應用于中醫(yī)專業(yè)(包括中西醫(yī)結合、養(yǎng)生康復方向)和針灸推拿專業(yè)的中醫(yī)內科教學中。

　　第一，對主要的中醫(yī)臨床病證進行病例采集，包括采集臨床真實病例和收集臨床典型案例，建立典型案例數(shù)據(jù)庫。第二，進行案例教學設計并在課堂教學中應用，案例教學設計主要包括以下幾方面：

　　①將典型案例資料，通過多媒體課件進行報告，針對案例進行引導，提出問題。

　?、谧寣W生自行查閱相關資料，尋找解決問題的方法。

　?、劢M織學生討論，主要包括病名的確定、主證分析、證型分析、立法、處方等。結合具體病例確定合理的輔助檢查，分析判讀檢查結果;推斷該病的轉歸與預后，制定出相應的對策。

　?、艿贸鼋Y論并總結評價。另外，根據(jù)教學大綱，對課本內容精講，闡明重點和難點。通過精心創(chuàng)設情境，引導學生深入思考，提高獨立解決臨床問題的能力，同時強化學生的理論聯(lián)系實際的意識，進一步加深對所學理論知識的認知和理解。第三，總結案例教學體會，發(fā)揮優(yōu)勢，彌補不足。

　　四、案例教學法在中醫(yī)臨床課中應用效果評價

　　該教學法在中醫(yī)學院各專業(yè)中醫(yī)內科全面推廣應用，收到良好效果。通過問卷形式對學生進行調查，讓學生評價案例教學法的教學效果，結果顯示：認為案例教學法很好的占81.58%，較好的占13.16%，一般的占5.26%。滿意度達94.74%。

　　有的學生在評價表中寫道：“案例教學法可以使我們把學到的知識加以應用，有助于提高我們的綜合思考能力，不會照書本用藥，有助于以后進行臨床工作，提高醫(yī)療水平。”“案例教學使我們在課堂中就能提前接觸臨床，培養(yǎng)學生的學習興趣，也能使我們在實踐中記憶知識。課堂上應該適當增加幾個案例分析，這種案例教學法非常好。”

　　五、案例教學法應用體會

　　1.精選案例是關鍵。在教學中要把握好案例的難易程度，只有選擇適合學生實際情況的案例，才能激發(fā)學生們的學習熱情。因此，所選案例要難易適中、拉開層次、層層遞進。如初始盡量選擇疾病主證比較明確的病例，不僅有利于學生掌握最基本的知識，而且能增強學生分析問題、解決問題的自信心。

　　避免因案例過難，使學生因知識不足無從下手，喪失參與的興趣。到后期選擇比較復雜、兼征較多的病案，使學生能了解疾病在臨床中的多變性和復雜性，以培養(yǎng)學生深入辯證的能力。避免因案例過易，結果一猜便知，這不僅降低了教學要求，也會降低學生對案例的參與度。

　　2.營造氣氛，鼓勵學生發(fā)表意見。營造一個學生勇于參與案例討論的教學課堂，是案例教學成功的關鍵[2]。因此，教師應十分注意弘揚情感等非智力因素的動力功能，建立民主平等的師生關系，創(chuàng)造最佳的教學心理氛圍。教師要鼓勵學生發(fā)表意見，讓所有學生都有展示他們觀點的機會，并了解其他人的不同觀點。對不同的意見不要批評，可讓其他學生談談看法，同學之間相互學習、相互交流。對于復雜的案例，教師在評判時不要強求結論的一致性。

　　3.注重與其他教學方法相結合。案例教學法雖然在中醫(yī)內科教學中具有明顯優(yōu)勢，但此方法不是萬能的，也具有局限性。比如案例教學加重教師負擔，需要花費比平常更多的時間準備熟悉教材和案例;十幾年的學生生活，有的學生已習慣了被動聽課的教學模式。缺乏主動性和自覺性，會因知識準備不夠充分使學生在案例討論時陷入困境;課時數(shù)不足，沒有充分時間進行案例教學;案例教學法亦適合小班級課堂教學，人數(shù)過多不利于案例討論。綜合諸多問題，在不同的情況下，只有與其它教學方法有機結合起來，如傳統(tǒng)講授法、問題式教學、啟發(fā)式教學等方法，才能真正提高教學效果。