【摘要】：闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，腹部外科疾病。它是一種常見病，其預(yù)后取決于是否及時的診斷和治療。文章發(fā)表在《河北醫(yī)藥》上，是醫(yī)學(xué)論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　【關(guān)鍵詞】：急性闌尾炎,化膿,穿孔,分析

　　闌尾炎早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率為0.1%一0.2%;如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。

　　急性闌尾炎是外科常見疾病，也是最多見的臨床急腹癥之一。闌尾切除術(shù)的經(jīng)典術(shù)式是闌尾根部結(jié)扎加殘端荷包縫合包埋。但絕大多數(shù)闌尾化膿穿孔炎癥波及回盲部，有的甚至回盲部被炎癥侵蝕潰爛者，此時荷包縫合很困難，將回盲部置于腹腔內(nèi)很容易形成闌尾殘端漏，此時若將回盲部置于腹腔外可以避免該類并發(fā)癥的發(fā)生，根據(jù)我院臨床經(jīng)驗現(xiàn)總結(jié)如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 2007年2月—2012年2月我科共收治闌尾炎繼發(fā)根部穿孔患者36例，男，22例，女，14例，年齡11~70歲，平均39歲?；撔躁@尾炎20例，壞疽性闌尾炎11例，闌尾周圍膿腫5例，均引起闌尾根部穿孔，盲腸壁水腫潰爛。全部為急性病例，發(fā)病1~4天住院手術(shù)。

　　1.2 手術(shù)方法 28例選擇麥?zhǔn)锨锌?~7cm，17例延長切口，最多11cm，8例選擇右下腹腹直肌切口，術(shù)中護(hù)皮。進(jìn)腹后沿盲腸尋找闌尾，根據(jù)病情采用合適方法處理，對回盲部輕柔提出腹膜外，關(guān)閉腹腔時將腹膜、腹橫筋膜于回盲腸壁無水腫區(qū)輕固定一周，將病變部盲腸置于腹膜外肌肉間。如回盲部固定，可將腹膜后移，將回盲部固定于腹膜外。慶大霉素、甲硝唑、生理鹽水溶液反復(fù)沖洗，病變回盲部處放煙卷引流，腹腔內(nèi)膿液多時，可放腹腔引流管。

　　2 結(jié)果

　　術(shù)后僅有1例女性患者出現(xiàn)回盲部局部壞死穿孔形成腹膜外漏，經(jīng)換藥、充分引流治療15天，痊愈出院。35例一期愈合出院。

　　3 討論

　　闌尾根部結(jié)扎加殘端荷包縫合處理是闌尾切除術(shù)的經(jīng)典術(shù)式，但闌尾化膿繼發(fā)根部穿孔炎癥波及回盲部致回盲部炎癥，表面水腫、硬化、組織脆弱潰爛或已穿孔者，闌尾、闌尾殘端處理后將回盲部置于腹腔內(nèi)，很難保證回盲部及殘端愈合情況。如一旦發(fā)生糞漏，會給患者造成無法估量的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，甚至危及生命。

　　急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫，如果闌尾根部或回盲部充血腫脹明顯、組織脆弱潰爛者，闌尾根部處理后，將闌尾系膜或腸脂垂覆蓋回盲部后，將之輕柔提出腹膜外，于回盲部無水腫區(qū)與腹膜腹橫筋膜固定，對回盲部固定者可將腹膜后移，將回盲部固定于腹膜外。

　　慶大霉素、甲硝唑、生理鹽水溶液反復(fù)沖洗，病變回盲部處放煙卷引流，腹腔內(nèi)膿液多時，可放腹腔引流管。術(shù)后密切觀察病情變化，如傷口滲出較多，或有腸內(nèi)容物流出，及時拆開傷口換藥，反復(fù)沖洗，徹底引流，這樣本組病例避免了糞漏腸內(nèi)容物污染腹腔難以處理的結(jié)局。

　　特別是年老體弱者，一旦發(fā)生糞漏，死亡率相當(dāng)高。本組病例回盲部嚴(yán)重腫脹、潰爛、已穿孔者，在適當(dāng)處理后，因無法估計病情進(jìn)展，將之置于腹膜外可以降低術(shù)后風(fēng)險，即使發(fā)生糞漏，也可及時拆開換藥，充分引流，將糞漏所致的不良后果降到最低限度。

　　本組病例強調(diào)術(shù)后早期下床活動，以利于胃腸功能恢復(fù)，有助于防止糞漏發(fā)生。

　　綜上所述，闌尾炎繼發(fā)根部穿孔、回盲部腫脹潰爛，選擇合適方法處理完闌尾后、將腫脹潰爛的回盲部置于腹腔外之術(shù)式，是一種安全有效的方法。

　　闌尾( vermiform appendix)又稱蚓突，是細(xì)長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾尖端可指向各個方向，一般以盲腸后位最多，其次為盆位。闌尾的長度平均5~10厘米，也可變動于2～20厘米之間，上端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的半月形黏膜皺襞。闌尾外徑介于0.5～1.0厘米，管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時僅有0.2厘米。

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　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 李玉新 100例急性闌尾炎手術(shù)治療的臨床分析【5】中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))2011.13(32)：54~55

　　[2] 沈暉 老年人患者小切口闌尾切除術(shù)24例臨床體會【5】社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志 2009.7(4)：50~51

　　[3] 劉佃廣 老年急性闌尾炎100例臨床分析【5】中國社區(qū)醫(yī)師 2011.13(13)：279~280