摘要：實施健康扶貧工程是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的重要舉措。為此，文章以內蒙古自治區(qū)健康扶貧為研究對象，系統(tǒng)梳理健康扶貧工作現(xiàn)狀，聚焦分析存在的7個突出問題，深入開展實地調查研究，總結性的提出了構建健康扶貧協(xié)同推進的長效機制、完善大病保障及醫(yī)療救助制度、加大人才引進力度增強基層服務能力、有效監(jiān)管遏制醫(yī)療費用不合理增長、加大宣傳提高群眾健康意識水平、通力合作建立高效聯(lián)動的部門銜接機制、嚴格執(zhí)行上級考核標準做好跟蹤監(jiān)督等政策建議。文章為豐富健康扶貧理論提供有益啟示，為推動健康扶貧工作更好開展提供決策參考。

　　關鍵詞：內蒙古;健康扶貧;突出問題;對策建議

　　一、 研究背景及意義

　　2018年，全國“兩會”期間，習近平同志參加內蒙古代表團審議指出內蒙古脫貧攻堅的難點在基本醫(yī)療這一塊，進一步指明了內蒙古脫貧攻堅的主攻方向。為此，本文以內蒙古自治區(qū)健康扶貧為研究對象，系統(tǒng)梳理健康扶貧工作現(xiàn)狀，聚焦分析存在的突出問題，通過理論實踐研究，深入開展實地調研，總結提出有針對性的政策建議。

　　本文的研究具有以下重要意義：從脫貧的角度，如期實現(xiàn)2020年的脫貧任務，既要關注現(xiàn)有貧困人口的健康扶貧問題，也要關注非貧困人口可能因遭遇疾病風險而陷入貧困問題，即關注健康扶貧的動態(tài)性;從健康的角度，要實施健康中國戰(zhàn)略，既要關注現(xiàn)有因病致貧返貧人口的健康脫貧問題，也要關注脫貧攻堅結束后健康問題引起的貧困問題，即關注健康保障的長效性。從改革的角度，2018年，自治區(qū)根據(jù)國務院機構改革要求，相繼掛牌成立了醫(yī)保局、衛(wèi)生與健康委員會，既要關注機構改革整合的服務性，也要關注健康治理的優(yōu)化性。從問題的角度，內蒙古自治區(qū)健康扶貧實施過程中，出現(xiàn)了一系列困難和突出問題亟待解決。因此，本研究無論是從學術研究的豐富，還是推動健康扶貧工作更好開展都具有重要研究意義。

　　二、 內蒙古自治區(qū)健康扶貧工作現(xiàn)狀

　　自2016年以來，內蒙古健康扶貧取得了初步成效。2017年，內蒙古健康扶貧工作在全國健康扶貧考核中連續(xù)兩年受到國家衛(wèi)生健康委表揚。

　　1. 健康扶貧組織保障已經建立。2017年，自治區(qū)政府成立了由常務副主席任組長，分管衛(wèi)生計生工作副主席任副組長，8個部門為成員單位的健康扶貧專項工作小組，領導小組發(fā)揮了統(tǒng)籌協(xié)調功能，部門間建立了常態(tài)聯(lián)絡和督導機制。各盟市和旗縣也參照成立了健康扶貧推進組，為健康扶貧工作全面落實，提供了組織保障。同時根據(jù)國家健康扶貧總體部署，自治區(qū)黨委政府和相關部門先后出臺37個政策文件，為健康扶貧提供政策保障。

　　2. “三個一批”行動扎實推進。截至2018年10月，大病救治方面。9種大病的貧困人口有19 972人，已救治18 914人，救治比例達94.7%;慢病簽約服務管理方面。按照應簽盡簽原則，享受簽約服務的貧困患人口有28.4萬人。創(chuàng)新性提出貧困慢病患者管理服務，減輕了慢病貧困患者就醫(yī)費用負擔。重病兜底保障方面。充分發(fā)揮多項政策組合疊加作用，住院實際報銷比例達到90.78%，個人自付比例控制在了10%以內。并開展縣域內“先診療、后付費”“一站式”結算服務，極大的方便了貧困患者就醫(yī)。

　　3. 健康扶貧保障機制日益完善。2017年共體檢62萬貧困人口，查出患病人口18余萬人。利用中央投資3.36億元，加強基層醫(yī)療服務能力建設，實現(xiàn)貧困地區(qū)標準化建設全覆蓋。以京蒙對口幫扶為契機，組織北京和自治區(qū)86家三級醫(yī)院，對口幫扶57個貧困旗縣和9個邊境旗縣醫(yī)院，派駐自治區(qū)三級醫(yī)院357名醫(yī)務人員赴幫扶旗縣縣級醫(yī)院工作，選派貧困旗縣三級醫(yī)院267名醫(yī)務人員赴幫扶醫(yī)院進修。深入開展愛國衛(wèi)生運動， 45個自治區(qū)級和7個國家級慢病綜合防控示范旗縣促進了群眾健康意識，健康教育和促進示范縣建設積極推進，居民健康素養(yǎng)明顯提升。

　　4. 健康扶貧輿論氛圍不斷加強。按照“三統(tǒng)一、三明白、五到位”要求，以盟市或旗縣區(qū)為單位印制健康扶貧工作手冊，確保做到“內容統(tǒng)一、格式統(tǒng)一、制作統(tǒng)一”，內容涵蓋自治區(qū)、盟市、旗縣健康扶貧政策及就診患者基本信息就診記錄及補助信息等，切實提高了群眾健康就醫(yī)的便捷性，大力宣傳健康扶貧各地區(qū)的典型作法、典型人物和典型事跡，在全社會營造了良好的輿論氛圍。

　　5. 健康扶貧仍然是重中之重。從近幾年數(shù)據(jù)看，因病致貧、因病返貧人口逐年上升，仍然是脫貧攻堅的中需要重點攻克的難題。從全區(qū)數(shù)據(jù)來看，2016年，貧困人口80.2萬人，因病致貧返貧人口34.6萬人，所占比例為43.1%;2017年，貧困人口56.8萬人，因病致貧返貧人口27.4萬人，所占比例為48.2%;2018年，貧困人口37.8萬人，其中因病致貧返貧人口21.8萬人，所占比例為57.7%。從貧困縣數(shù)據(jù)來看，以內蒙古磴口縣為例，2016年，貧困人口5 118人，其中因病致貧返貧人口3 022人，所占比例為59.05%;2017年，貧困人口883人，其中因病致貧返貧人口503人，所占比例為56.96%;2018年，貧困人口367人，其中因病致貧返貧人口281人，所占比例為76.57%;截止目前，全縣還有貧困人口38人，其中因病致貧返貧人口35人，所占比例為92.11%。

　　三、 內蒙古自治區(qū)健康扶貧存在的突出問題

　　健康扶貧進入了攻堅區(qū)，除了狠抓工作重點抓好落實，更要聚焦關鍵問題集中解決。為了使本研究更具科學性，作者在內蒙古衛(wèi)生與健康委做了詳細調查研究，對健康扶貧情況進行了全面掌握，同時選取兩個縣級單位，對全區(qū)貧困人口最多的旗縣、全區(qū)唯一一個國家級健康扶貧示范縣的敖漢旗，2017年已經脫貧的磴口縣等兩個縣進行進行具體調查研究，通過實踐總結，分析研究，深入查找，梳理出以下七個突出問題。

　　1. 健康扶貧資金投入仍需加大、資金來源不充分。據(jù)初步測算，縣級財政每年為每位建檔立卡貧困人口平均支出450元～500元用于醫(yī)療兜底保障，需要大量的資金需要投入;另一方面，又缺少專項資金投入，通過自治區(qū)衛(wèi)生與健康委調研了解，全區(qū)健康扶貧投入僅占扶貧攻堅總投入的6%以內，同時，資金來源不充分，大部分資金由各貧困旗縣通過財政投入、京蒙對口幫扶資金和社會募捐等形式自行解決，加之，新識別貧困人口中絕大多數(shù)都是因病致貧人員，享受健康扶貧政策人群逐年增加，所需兜底保障經費也會越來越多，致使貧困旗縣自籌資金壓力增大。

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