【摘要】：醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(即通常說的西醫(yī)學(xué))和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(包括藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維醫(yī)、朝醫(yī)、彝醫(yī)、壯醫(yī)、苗醫(yī)、傣醫(yī)等)多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。文章發(fā)表在《江西醫(yī)藥》上，是醫(yī)生職稱論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　【關(guān)鍵詞】：老年癡呆,護理問題,護理干預(yù)

　　東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學(xué)形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀(jì)東、西方的兩位醫(yī)學(xué)巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學(xué)范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學(xué)各自走向了兩條完全不同的發(fā)展道路。

　　隨著社會人口的老齡化，老年癡呆的發(fā)病率有逐年增長的趨勢，目前已位居老年人病死原因的第四位。我國部分地區(qū)資料顯示，目前老年癡呆的患病率為0.38～2.25[1]，較常見的有阿爾茨海默病(AD)和血管性癡呆。它是一種慢性漸進性退化癡呆，以緩慢進展的智力減退為特征，最終導(dǎo)致無力進行日常生活和人格的持續(xù)變化。

　　疾病的過程可分為早、中、晚三期，早期患者可出現(xiàn)近期記憶、定向、感知、語言和完成復(fù)雜步驟工作能力的減退，在個人愛好、讀書、外出參與社會活動上花費的時間減少。活動減少、易疲勞、眩暈、心悸、食欲減退，興趣及主動性下降，情緒不穩(wěn)，情感淡漠或抑郁以及輕度健忘。

　　此時的表現(xiàn)往往不易辨別，常被誤認(rèn)為神經(jīng)癥或正常的老化。中期患者出現(xiàn)行為和人格的改變，心理癥狀如抑郁、焦慮較明顯。晚期患者大多功能喪失，時空定向力和其他智能明顯受損，呈現(xiàn)明顯癡呆，并逐漸出現(xiàn)椎體或椎體外系運動障礙[2]。目前，治療老年癡呆尚無特效藥，因此患者的護理至關(guān)重要。現(xiàn)將我科2004年7月～2005年7月共收治的32例老年癡呆患者常見的護理問題及干預(yù)方法介紹如下。

　　1臨床資料

　　2004年7月～2005年7月，我科共收治老年癡呆患者32例，其中男30例，女2例，患者年齡范圍73～94歲，平均80歲。在這些病例中，屬血管性癡呆的有26例，屬AD的6例;早期發(fā)病8例，中期14例，晚期10例;住院時間最長的為83天。

　　2護理問題及干預(yù)

　　2.1心理問題及干預(yù)

　　2.1.1心理問題(1)焦慮：癡呆患者易出現(xiàn)失落和不安全感，癥狀有坐立不安，不停地搓手，來回走動等。(2)抑郁：表現(xiàn)為呆滯、退縮、食欲減退、心煩、睡眠障礙、疲倦等。(3)激越：情感不穩(wěn)定，常為小事發(fā)火，逃避、頑固、不合作，甚至出現(xiàn)攻擊行為。(4)欣快：常表現(xiàn)為滿足感，易懷舊，自得其樂，話語增多，面部表情幼稚。(5)淡漠：表現(xiàn)為退縮、孤獨、回避與人交往，對環(huán)境缺乏興趣。

　　2.1.2心理護理老年性癡呆是一種社會心理性疾病。心理護理必不可少。對于早、中期患者，多與患者談心、交流，鼓勵家人陪護探視。對于焦慮患者，給患者足夠的照顧，保證居室安靜，安排有趣的活動，指導(dǎo)患者聽一些輕松、舒緩的音樂。對于抑郁患者，要耐心傾聽患者的敘述，不強迫患者做不情愿的事情。在病情許可的情況下，鼓勵患者多活動，如散步等。激越是指“不能用患者的特定需求或意識混亂來解釋的某些不恰當(dāng)?shù)恼Z言、聲音和運動性行為[3]”。

　　2.2用藥安全及護理干預(yù)老年癡呆患者，多合并許多伴隨疾病，用藥多樣，如果疏忽，會引起漏服、少服、用藥過量，甚至中毒等。老年癡呆患者常忘記吃藥、吃錯藥，或忘了已經(jīng)服過藥又過量服用，所以，所有口服藥必須由護士按頓送服，不能放置在患者身邊。老人服藥時必須看患者服藥，幫助患者將藥全部服下，以免患者遺忘或錯服。如一些心臟用藥，用之過量會導(dǎo)致猝死，有生命危險;糖尿病用藥，漏服或不能按時服用，起不到降糖效果，服用過量，又會造成低血糖等。

　　2.3安全隱患及護理干預(yù)

　　2.3.1跌傷老年性癡呆多伴有椎體外系統(tǒng)病變，表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)痙攣、震顫麻痹，以及各種各樣的共濟失調(diào)，患者站立、行走都會出現(xiàn)困難，卻愿親自行動去完成一些力不從心的工作，結(jié)果每每跌傷，加之老人骨質(zhì)疏松，極易骨折。所以病房內(nèi)、浴池、廁所地面要干燥、無積水，規(guī)勸老人勿做難以承擔(dān)的勞作，上、下床及變換體位時動作宜緩，床邊設(shè)護欄，上、下樓梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。

　　2.3.2自傷近年，老年癡呆患者的自傷、自殺事件屢見不鮮，究其原因，不外兩類：一是心理脆弱，喪失自理能力，不愿給家人增加負(fù)擔(dān)，尋求一死了之;另一類是病態(tài)表現(xiàn)，由于腦組織退變萎縮，患者在抑郁、幻覺或妄想的支配下，所發(fā)生的自我傷害。但不論哪一種，都需要護理人員及家人在耐心的心理護理的同時，進行全面照顧，嚴(yán)密觀察，隨時發(fā)現(xiàn)可疑動向，及時排除患者可能自傷、自殺的危險因素。比如保管好利器、藥物等。

　　2.3.3走失老年癡呆患者因記憶功能受損，尤其是中、重度癡呆患者，定向力出現(xiàn)障礙，應(yīng)避免患者單獨外出，同時指導(dǎo)家屬在患者衣兜內(nèi)放置卡片，寫清患者姓名、疾病、家庭住址、聯(lián)系電話號碼等，一旦患者迷路，容易被人發(fā)現(xiàn)送回。

　　2.4飲食護理老年癡呆患者在給予原有疾病治療飲食的同時，一日三餐應(yīng)定量、定時，盡量保持患者平時的飲食習(xí)慣。老年癡呆患者多數(shù)因缺乏食欲而少食甚至拒食，直接影響營養(yǎng)的攝入。對這些患者，要選擇營養(yǎng)豐富、清淡可口的食品，葷素搭配，食物溫度適中，無刺，無骨，易于消化。以半流質(zhì)或軟食為宜，食團大小要合適。對吞咽困難者應(yīng)給以緩慢進食，不可催促，每次吞咽后囑患者反復(fù)做幾次空咽運動，確保食物全部咽下，以防噎食及嗆咳。對少數(shù)食欲亢進、暴飲暴食者，要適當(dāng)限制食量，以防止因消化吸收不良而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，進食時必須有人照看，以免嗆入氣管致窒息死亡。

　　3小結(jié)

　　老年性癡呆病目前尚無根治的辦法，因此只有通過護理干預(yù)來改善患者的生活質(zhì)量。對于這樣特殊的患者群，護理工作的根本目的是要維持患者的日常生活自理能力，并努力調(diào)整周圍環(huán)境，使之與患者的生活自理能力相適應(yīng)，以延緩甚至阻止患者生活完全不能自理現(xiàn)象的發(fā)生。

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