電刺激治療論文范文一

　　中醫(yī)稱失眠為“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”、“不寐”。是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。造成失眠的原因很多，近年來臨床觀察發(fā)現(xiàn)，40～70歲的患者多與腦動脈硬化、腦供血不足、神經(jīng)功能失調(diào)有密切聯(lián)系。《景岳全書·不寐》云：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡知之矣。蓋寐本乎陽，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之不足耳。”無論有邪之實(shí)證，或有邪之虛證，主要因機(jī)體內(nèi)在氣血臟腑功能失調(diào)所致，由體內(nèi)氣血逆亂，臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂于腦，阻塞脈絡(luò)而致。

　　按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，睡眠減少與腦血流量有關(guān)[1]，腦電刺激儀主電極安置于患者兩側(cè)耳后乳突處并固定直接刺激頭部穴位能有效增加腦局部血流量、激發(fā)神經(jīng)自我保護(hù)機(jī)制舊[2]，對抗毒性物質(zhì)損害同時刺激大腦皮質(zhì)，降低神經(jīng)元電興奮性，抑制大腦異常放電，使人體處于真正放松狀態(tài)而入眠。內(nèi)關(guān)穴乃手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴別走手步陽三焦經(jīng)，是八脈交會穴中陰維詠的會穴，有養(yǎng)心安神之功，維系諸陰之經(jīng)。故電極直接刺激內(nèi)關(guān)穴有安神作用[3]，從而促進(jìn)睡眠。

　　近年來我科嘗試使用腦電仿生電刺激儀治療失眠，結(jié)合其它中醫(yī)護(hù)理措施取得了不錯的效果。

　　1.機(jī)理

　　目前國內(nèi)外有大量實(shí)驗(yàn)和報道證明電刺激小腦頂核區(qū)(fastigii nucleus，F(xiàn)N)可以明顯增加局部腦血流(regional cerebral blood flow，RCBF)，改善腦循環(huán)。其作用機(jī)理可能與腦血管的自動調(diào)節(jié)有關(guān)，而影響調(diào)節(jié)的因素可能是腦內(nèi)存在一條從FN到大腦皮質(zhì)的固有神經(jīng)通路，主要通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和紋狀體到大腦的血管舒張中樞。FN受刺激后，腦血管擴(kuò)張從而使RCBF增加。通過RCBF測量，發(fā)現(xiàn)電刺激FN后30min，全腦血流量明顯升高，以腦皮質(zhì)為著，最高可達(dá)300%以上。在實(shí)驗(yàn) 中還發(fā)現(xiàn)，電刺激FN對大腦中動脈遠(yuǎn)側(cè)段阻斷要比近側(cè)段組斷的保護(hù)作用大，而在RCBF改變的同時不伴有腦糖原利用的增加和腦代謝的變化。此觀察提示，電刺激FN可能通過增加側(cè)支循環(huán)而不增加局部代謝需要，改善缺血腦損害。

　　另外，有實(shí)驗(yàn)證明電刺激FN后可降低血漿內(nèi)皮素(Endothelin，ET)。ET是一種具有強(qiáng)烈縮血管作用的多 肽類物質(zhì)，主要通過與靶細(xì)胞上的內(nèi)皮素受體結(jié)合后引起其生物學(xué)效應(yīng)。腦梗死或腦出血是全身性應(yīng)激反應(yīng)引起全身血管內(nèi)皮細(xì)胞生成ET增加。電刺激FN降低血 漿ET的機(jī)理在于抑制血管收縮的活性物質(zhì)釋放，如加壓素、腎上腺素和兒茶酚胺等。這樣使血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通暢，微循環(huán)得到改善使梗塞區(qū)及半影區(qū)的 RCBF增加，緩解腦組織缺血、缺氧，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，使ET合成與釋放減少，從而顯著降低血漿ET水平。

　　2.禁忌人群

　　以下人群應(yīng)慎用腦電仿生電刺激儀治療失眠：

　　a)凡是由全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等，以及外界環(huán)境干擾因素引起的;

　　b)合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者。

　　c)有出血性傾向的患者(如：腦出血急性期、凝血機(jī)制障礙等)。

　　d)腦腫瘤患者手術(shù)前禁用。

　　e)帶有心臟起搏器的病人慎用(發(fā)現(xiàn)有干擾心律現(xiàn)象者禁用)。

　　f)病情不穩(wěn)定期慎用(若病情惡化禁用)。

　　g)孕婦、高齡、高危病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

　　3.治療方法

　　操作如下：患者取舒適臥位或坐位，用酒精棉球清潔局部后，打開電源開關(guān)，LCD顯示器點(diǎn)亮，儀器即處于準(zhǔn)備狀態(tài)。將一次性使用的隨棄式心電電極片粘貼于患者雙側(cè)耳背乳突處，將標(biāo)準(zhǔn)刺激線夾持器固定聯(lián)于電極貼片的金屬鈕上，并將標(biāo)準(zhǔn)刺激輸出線插頭插入標(biāo)準(zhǔn)刺激輸出端口，啟動按鈕進(jìn)人刺激狀態(tài)，計(jì)時器倒計(jì)時至O時自動切換到準(zhǔn)備狀態(tài)，蜂鳴器提示完成刺激。每次30rnin，每天1次，同時，指導(dǎo)患者閉眼休息，盡量放松，使睡眠得到改善。

　　通過實(shí)踐證明，應(yīng)用腦電仿生電刺激電流經(jīng)皮刺激小腦頂核可使毛細(xì)血管通暢，微循環(huán)改善，可直接抑制缺血后的腦血管炎性反應(yīng)，減輕缺血性腦損害，利于損傷腦組織生理功能恢復(fù)，結(jié)合其他治療手段和護(hù)理措施，能夠使失眠癥狀減輕或消失[4]，以達(dá)到治療疾病的目的。

　　電刺激治療論文范文二

　　世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，30%～40%的腦卒中(CVA)患者會出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙。CVA后吞咽障礙在臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)食困難、咳嗽、脫水、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂等，對CVA病癥的恢復(fù)有嚴(yán)重影響，若吞咽障礙不加以控制，還可能引發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重導(dǎo)致患者窒息、死亡[1]。各醫(yī)院針對CVA后吞咽障礙，以“康復(fù)性訓(xùn)練”為主要治療方法，同時根據(jù)實(shí)際情況輔以藥物干預(yù)，但該方法短期效果不明顯。近年，Vital Stim電刺激治療CVA后吞咽障礙得到國內(nèi)外醫(yī)療界的高度關(guān)注，該治療方法在臨床已取得一定成果，通過刺激患者穴位，輔以功能性鍛煉，針對性刺激促進(jìn)神經(jīng)元收縮，取得良好的恢復(fù)效果[2]。本研究探討電刺激治療CVA后吞咽障礙的效果，現(xiàn)報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2018年1～6月我院收治的50例CVA后吞咽障礙患者，根據(jù)患者問診時序號，采用奇偶數(shù)分組法分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組中，男11例，女14例;年齡49～72歲，平均(60.6±6.2)歲;病程1～9 d，平均(3.9±2.8)d;真性延髓麻痹3例，腦出血11例，假性延髓麻痹6例，腦梗死5例。對照組中，男12例，女13例;年齡51～69歲，平均(59.1±7.1)歲;病程1～9 d，平均(4.2±3.1)d;真性延髓麻痹2例，腦出血8例，假性延髓麻痹7例，腦梗死8例。兩組的性別、年齡、病程、病癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤75歲;②吞咽障礙患者癥狀符合中華醫(yī)學(xué)會全國腦血管病會議(第4屆)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];③經(jīng)CT、MRI檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn);④CVA后吞咽障礙首次出現(xiàn)，病程<14 d，主要表現(xiàn)為咳嗽、嗆咳、吞咽困難;⑤患者及家屬了解本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有意識障礙、交流障礙、認(rèn)知障礙、急性心肌梗死、攜帶心臟起搏器、原發(fā)性癌癥、糖尿病、嚴(yán)重感染、肝功能不全、腎功能不全、精神疾病者。

　　1.2治療方法

　　對照組施行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下。①空吞咽、冷刺激：棉簽蘸冷凍水，刺激舌根、咽喉、軟腭，同時進(jìn)行空吞咽。②屏氣、發(fā)聲：醫(yī)師指導(dǎo)患者端坐在椅子上，雙手支撐在屏氣狀態(tài)下做推壓運(yùn)動，過程中突然松手，呼氣、發(fā)聲。③喉抬高訓(xùn)練：醫(yī)師引導(dǎo)患者輕按壓甲狀軟骨上緣，在吞咽過程中反復(fù)按壓。④引導(dǎo)患者仰臥開始訓(xùn)練，患者頭部前屈，食用面包、奶酪等易吞咽食物，根據(jù)病癥嚴(yán)重程度，3～20 ml逐步增加進(jìn)食量。以上訓(xùn)練方法2次/d，每次訓(xùn)練20 min，20 d為1個療程[4]。

　　觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予Vital Stim電刺激治療，設(shè)備選用Vital-Stim治療儀(Chattanooga;設(shè)備型號：5900)，模式選用“雙向方波”，波寬調(diào)整700 ms，電荷調(diào)整1000 Ω，波幅控制20 mA(±10%)，以連續(xù)性收縮的方式治療，具體方法為。①醫(yī)師引導(dǎo)患者以“頭部中立位”開始治療，Chattanooga Vital-Stim通道1，電極循序放置在患者舌骨上部，設(shè)備通道兩電極放置在患者面部神經(jīng)頰支位置，通道1電極1、電極2的間距必須>通道2電極間距。②醫(yī)師引導(dǎo)患者頭部為“中立位”，設(shè)備通道2電極1放置在患者甲狀上切跡上部，電極2放置在患者甲狀上切跡下部，通道1電極1、電極2在患者舌骨上部放置。③電極位置放置要考慮患者的病癥嚴(yán)重程度，若患者為口腔期吞咽障礙，則可選用方法一，若患者為咽期吞咽障礙則可選用方法二，選擇合適的電極放置方法后，打開通道1、通道2，治療中告知患者實(shí)時表達(dá)自己的不適感，如刺痛、灼燒、抓撓等。一般來說，在開始治療時，患者首先感覺到刺痛感，隨著強(qiáng)度的逐步增加，會出現(xiàn)灼燒、抓撓感，就表明刺激程度適中，此時醫(yī)師可引導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽或利用食物進(jìn)行吞咽，具體訓(xùn)練方法要根據(jù)病癥好轉(zhuǎn)程度調(diào)整[5]。以上訓(xùn)練方法2次/d，每次訓(xùn)練20 min，以20 d為1個療程，兩組治療1個療程。

　　1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

　　6a54065d40f50a1d2020666aae93877930d587274ac0ea040fc08990c0b33ca3觀察指標(biāo)為治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用我院自制的CVA后吞咽障礙治療效果評價量表，量表內(nèi)容為：參考患者的病癥表現(xiàn)，根據(jù)其吞咽障礙程度進(jìn)行評分，總分為10分，分值越高則代表病癥越輕。1～3分為無效：患者不能進(jìn)食，表示患者經(jīng)過治療癥狀無變化甚至加重;4～6分為有效：患者可通過輔助進(jìn)食，表示經(jīng)過治療患者癥狀有所改善;7～10分為顯效：患者可獨(dú)立進(jìn)食或完全恢復(fù)正常，表示經(jīng)過治療患者癥狀完全好轉(zhuǎn)或接近正常水準(zhǔn)。總有效率=(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥評價內(nèi)容：①吸入性肺炎。檢查患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平及影像檢查，判斷是否發(fā)生肺炎;營養(yǎng)不良。②分析觀察患者在接受治療后的血清清蛋白、體重等，判斷是否營養(yǎng)不良;③在治療中觀察患者是否出現(xiàn)血壓異常、心律異常、局部疼痛、喉部痙攣等。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)總和/總例數(shù)×100%。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布，再行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組治療效果的比較

　　觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

　　2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

　　觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

　　3討論

　　CVA引發(fā)的吞咽障礙，主要由患者迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)損害所導(dǎo)致，患者的大腦皮質(zhì)、大腦皮質(zhì)腦干束受損，引發(fā)假性延髓麻痹或真性延髓麻痹，臨床上以假性延髓麻痹較多見[6]。CVA后吞咽障礙病情發(fā)展可大致分為口腔期、咽喉期、食管期3個階段，主要表現(xiàn)為進(jìn)食困難、誤咽，對患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，會引發(fā)吸入性肺炎[7]。

　　常規(guī)康復(fù)性訓(xùn)練可避免患者咽下肌肉群出現(xiàn)“萎縮”等癥狀，針對性訓(xùn)練來提高患者吞咽反射靈活性、強(qiáng)化肌肉協(xié)調(diào)性，以恢復(fù)吞咽功能[8]。研究顯示，康復(fù)性訓(xùn)練的長期效果良好，但短期效果不顯著，癥狀改善效率相對較慢，患者接受治療易出現(xiàn)吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥[9-11]。因康復(fù)性訓(xùn)練本身的局限性，醫(yī)療界開始探索高效率的治療方法，Vital Stim電刺激治療正是目前行之有效的方法，該方法的作用方式為：①人體神經(jīng)組織本身有電信號傳遞作用，若神經(jīng)外膜、神經(jīng)內(nèi)膜電荷差降低到一定程度，神經(jīng)膜就會被Na+穿透，而起到極性反轉(zhuǎn)作用;②通過外部電刺激，不斷引發(fā)“極性反轉(zhuǎn)”，當(dāng)Na+移至神經(jīng)元肌肉，可引發(fā)神經(jīng)元肌肉收縮，引導(dǎo)其朝著感覺神經(jīng)元的方向延伸，進(jìn)而使患者產(chǎn)生“感覺”;③神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)外膜去極化后，K+可因此流出神經(jīng)細(xì)胞，神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)外膜恢復(fù)正常極性，動作電位引發(fā)肌肉收縮，神經(jīng)運(yùn)動終板因受到刺激，而刺激患者吞咽功能，達(dá)到治療效果[12-15]。在本研究中，Vital Stim電刺激可對不同程度的吞咽障礙，在患者不同部位放置電極，實(shí)現(xiàn)對患者舌骨、舌肌、頦舌肌、腭舌肌、莖突舌肌、上縱肌、下縱肌、垂直肌、橫肌等組織的刺激，同時設(shè)備通道2可刺激患者口輪匝肌、頰肌、甲狀舌骨肌、胸骨舌骨肌、喉內(nèi)肌，促使患者咽部上抬。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示該方法治療效果良好。

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