電刺激治療論文范文一

　　中醫稱失眠為“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”、“不寐”。是指經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。造成失眠的原因很多，近年來臨床觀察發現，40～70歲的患者多與腦動脈硬化、腦供血不足、神經功能失調有密切聯系。《景岳全書·不寐》云：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡知之矣。蓋寐本乎陽，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。”無論有邪之實證，或有邪之虛證，主要因機體內在氣血臟腑功能失調所致，由體內氣血逆亂，臟腑陰陽失調，氣血逆亂于腦，阻塞脈絡而致。

　　按照現代醫學的觀點，睡眠減少與腦血流量有關[1]，腦電刺激儀主電極安置于患者兩側耳后乳突處并固定直接刺激頭部穴位能有效增加腦局部血流量、激發神經自我保護機制舊[2]，對抗毒性物質損害同時刺激大腦皮質，降低神經元電興奮性，抑制大腦異常放電，使人體處于真正放松狀態而入眠。內關穴乃手厥陰心包經絡穴別走手步陽三焦經，是八脈交會穴中陰維詠的會穴，有養心安神之功，維系諸陰之經。故電極直接刺激內關穴有安神作用[3]，從而促進睡眠。

　　近年來我科嘗試使用腦電仿生電刺激儀治療失眠，結合其它中醫護理措施取得了不錯的效果。

　　1.機理

　　目前國內外有大量實驗和報道證明電刺激小腦頂核區(fastigii nucleus，FN)可以明顯增加局部腦血流(regional cerebral blood flow，RCBF)，改善腦循環。其作用機理可能與腦血管的自動調節有關，而影響調節的因素可能是腦內存在一條從FN到大腦皮質的固有神經通路，主要通過腦干網狀結構和紋狀體到大腦的血管舒張中樞。FN受刺激后，腦血管擴張從而使RCBF增加。通過RCBF測量，發現電刺激FN后30min，全腦血流量明顯升高，以腦皮質為著，最高可達300%以上。在實驗 中還發現，電刺激FN對大腦中動脈遠側段阻斷要比近側段組斷的保護作用大，而在RCBF改變的同時不伴有腦糖原利用的增加和腦代謝的變化。此觀察提示，電刺激FN可能通過增加側支循環而不增加局部代謝需要，改善缺血腦損害。

　　另外，有實驗證明電刺激FN后可降低血漿內皮素(Endothelin，ET)。ET是一種具有強烈縮血管作用的多 肽類物質，主要通過與靶細胞上的內皮素受體結合后引起其生物學效應。腦梗死或腦出血是全身性應激反應引起全身血管內皮細胞生成ET增加。電刺激FN降低血 漿ET的機理在于抑制血管收縮的活性物質釋放，如加壓素、腎上腺素和兒茶酚胺等。這樣使血管擴張、毛細血管通暢，微循環得到改善使梗塞區及半影區的 RCBF增加，緩解腦組織缺血、缺氧，減輕血管內皮細胞的損傷，使ET合成與釋放減少，從而顯著降低血漿ET水平。

　　2.禁忌人群

　　以下人群應慎用腦電仿生電刺激儀治療失眠：

　　a)凡是由全身性疾病如疼痛、發熱、咳嗽、手術等，以及外界環境干擾因素引起的;

　　b)合并有心、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病、精神病患者。

　　c)有出血性傾向的患者(如：腦出血急性期、凝血機制障礙等)。

　　d)腦腫瘤患者手術前禁用。

　　e)帶有心臟起搏器的病人慎用(發現有干擾心律現象者禁用)。

　　f)病情不穩定期慎用(若病情惡化禁用)。

　　g)孕婦、高齡、高危病人應在醫生指導下使用。

　　3.治療方法

　　操作如下：患者取舒適臥位或坐位，用酒精棉球清潔局部后，打開電源開關，LCD顯示器點亮，儀器即處于準備狀態。將一次性使用的隨棄式心電電極片粘貼于患者雙側耳背乳突處，將標準刺激線夾持器固定聯于電極貼片的金屬鈕上，并將標準刺激輸出線插頭插入標準刺激輸出端口，啟動按鈕進人刺激狀態，計時器倒計時至O時自動切換到準備狀態，蜂鳴器提示完成刺激。每次30rnin，每天1次，同時，指導患者閉眼休息，盡量放松，使睡眠得到改善。

　　通過實踐證明，應用腦電仿生電刺激電流經皮刺激小腦頂核可使毛細血管通暢，微循環改善，可直接抑制缺血后的腦血管炎性反應，減輕缺血性腦損害，利于損傷腦組織生理功能恢復，結合其他治療手段和護理措施，能夠使失眠癥狀減輕或消失[4]，以達到治療疾病的目的。

　　電刺激治療論文范文二

　　世界衛生組織調查顯示，30%～40%的腦卒中(CVA)患者會出現不同程度的吞咽障礙。CVA后吞咽障礙在臨床主要表現為進食困難、咳嗽、脫水、營養不良、水電解質紊亂等，對CVA病癥的恢復有嚴重影響，若吞咽障礙不加以控制，還可能引發吸入性肺炎，嚴重導致患者窒息、死亡[1]。各醫院針對CVA后吞咽障礙，以“康復性訓練”為主要治療方法，同時根據實際情況輔以藥物干預，但該方法短期效果不明顯。近年，Vital Stim電刺激治療CVA后吞咽障礙得到國內外醫療界的高度關注，該治療方法在臨床已取得一定成果，通過刺激患者穴位，輔以功能性鍛煉，針對性刺激促進神經元收縮，取得良好的恢復效果[2]。本研究探討電刺激治療CVA后吞咽障礙的效果，現報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2018年1～6月我院收治的50例CVA后吞咽障礙患者，根據患者問診時序號，采用奇偶數分組法分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組中，男11例，女14例;年齡49～72歲，平均(60.6±6.2)歲;病程1～9 d，平均(3.9±2.8)d;真性延髓麻痹3例，腦出血11例，假性延髓麻痹6例，腦梗死5例。對照組中，男12例，女13例;年齡51～69歲，平均(59.1±7.1)歲;病程1～9 d，平均(4.2±3.1)d;真性延髓麻痹2例，腦出血8例，假性延髓麻痹7例，腦梗死8例。兩組的性別、年齡、病程、病癥等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過我院醫學倫理委員會批準。

　　納入標準：①年齡≤75歲;②吞咽障礙患者癥狀符合中華醫學會全國腦血管病會議(第4屆)修訂的診斷標準[3];③經CT、MRI檢查符合診斷標準;④CVA后吞咽障礙首次出現，病程<14 d，主要表現為咳嗽、嗆咳、吞咽困難;⑤患者及家屬了解本研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：患者有意識障礙、交流障礙、認知障礙、急性心肌梗死、攜帶心臟起搏器、原發性癌癥、糖尿病、嚴重感染、肝功能不全、腎功能不全、精神疾病者。

　　1.2治療方法

　　對照組施行常規康復訓練，具體措施如下。①空吞咽、冷刺激：棉簽蘸冷凍水，刺激舌根、咽喉、軟腭，同時進行空吞咽。②屏氣、發聲：醫師指導患者端坐在椅子上，雙手支撐在屏氣狀態下做推壓運動，過程中突然松手，呼氣、發聲。③喉抬高訓練：醫師引導患者輕按壓甲狀軟骨上緣，在吞咽過程中反復按壓。④引導患者仰臥開始訓練，患者頭部前屈，食用面包、奶酪等易吞咽食物，根據病癥嚴重程度，3～20 ml逐步增加進食量。以上訓練方法2次/d，每次訓練20 min，20 d為1個療程[4]。

　　觀察組在對照組的基礎上給予Vital Stim電刺激治療，設備選用Vital-Stim治療儀(Chattanooga;設備型號：5900)，模式選用“雙向方波”，波寬調整700 ms，電荷調整1000 Ω，波幅控制20 mA(±10%)，以連續性收縮的方式治療，具體方法為。①醫師引導患者以“頭部中立位”開始治療，Chattanooga Vital-Stim通道1，電極循序放置在患者舌骨上部，設備通道兩電極放置在患者面部神經頰支位置，通道1電極1、電極2的間距必須>通道2電極間距。②醫師引導患者頭部為“中立位”，設備通道2電極1放置在患者甲狀上切跡上部，電極2放置在患者甲狀上切跡下部，通道1電極1、電極2在患者舌骨上部放置。③電極位置放置要考慮患者的病癥嚴重程度，若患者為口腔期吞咽障礙，則可選用方法一，若患者為咽期吞咽障礙則可選用方法二，選擇合適的電極放置方法后，打開通道1、通道2，治療中告知患者實時表達自己的不適感，如刺痛、灼燒、抓撓等。一般來說，在開始治療時，患者首先感覺到刺痛感，隨著強度的逐步增加，會出現灼燒、抓撓感，就表明刺激程度適中，此時醫師可引導患者進行空吞咽或利用食物進行吞咽，具體訓練方法要根據病癥好轉程度調整[5]。以上訓練方法2次/d，每次訓練20 min，以20 d為1個療程，兩組治療1個療程。

　　1.3觀察指標及評價標準

　　6a54065d40f50a1d2020666aae93877930d587274ac0ea040fc08990c0b33ca3觀察指標為治療效果及并發癥發生情況。采用我院自制的CVA后吞咽障礙治療效果評價量表，量表內容為：參考患者的病癥表現，根據其吞咽障礙程度進行評分，總分為10分，分值越高則代表病癥越輕。1～3分為無效：患者不能進食，表示患者經過治療癥狀無變化甚至加重;4～6分為有效：患者可通過輔助進食，表示經過治療患者癥狀有所改善;7～10分為顯效：患者可獨立進食或完全恢復正常，表示經過治療患者癥狀完全好轉或接近正常水準。總有效率=(有效+顯效)例數/總例數×100%。并發癥評價內容：①吸入性肺炎。檢查患者白細胞計數水平及影像檢查，判斷是否發生肺炎;營養不良。②分析觀察患者在接受治療后的血清清蛋白、體重等，判斷是否營養不良;③在治療中觀察患者是否出現血壓異常、心律異常、局部疼痛、喉部痙攣等。并發癥總發生率=各項并發癥發生例數總和/總例數×100%。

　　1.4統計學方法

　　采用SPSS 16.0 統計學軟件進行數據處理分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，不符合正態分布的轉換為正態分布，再行統計學分析;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1兩組治療效果的比較

　　觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

　　2.2兩組并發癥總發生率的比較

　　觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

　　3討論

　　CVA引發的吞咽障礙，主要由患者迷走神經、舌下神經、舌咽神經損害所導致，患者的大腦皮質、大腦皮質腦干束受損，引發假性延髓麻痹或真性延髓麻痹，臨床上以假性延髓麻痹較多見[6]。CVA后吞咽障礙病情發展可大致分為口腔期、咽喉期、食管期3個階段，主要表現為進食困難、誤咽，對患者生活質量有嚴重影響，會引發吸入性肺炎[7]。

　　常規康復性訓練可避免患者咽下肌肉群出現“萎縮”等癥狀，針對性訓練來提高患者吞咽反射靈活性、強化肌肉協調性，以恢復吞咽功能[8]。研究顯示，康復性訓練的長期效果良好，但短期效果不顯著，癥狀改善效率相對較慢，患者接受治療易出現吸入性肺炎、營養不良等并發癥[9-11]。因康復性訓練本身的局限性，醫療界開始探索高效率的治療方法，Vital Stim電刺激治療正是目前行之有效的方法，該方法的作用方式為：①人體神經組織本身有電信號傳遞作用，若神經外膜、神經內膜電荷差降低到一定程度，神經膜就會被Na+穿透，而起到極性反轉作用;②通過外部電刺激，不斷引發“極性反轉”，當Na+移至神經元肌肉，可引發神經元肌肉收縮，引導其朝著感覺神經元的方向延伸，進而使患者產生“感覺”;③神經內膜、神經外膜去極化后，K+可因此流出神經細胞，神經內膜、神經外膜恢復正常極性，動作電位引發肌肉收縮，神經運動終板因受到刺激，而刺激患者吞咽功能，達到治療效果[12-15]。在本研究中，Vital Stim電刺激可對不同程度的吞咽障礙，在患者不同部位放置電極，實現對患者舌骨、舌肌、頦舌肌、腭舌肌、莖突舌肌、上縱肌、下縱肌、垂直肌、橫肌等組織的刺激，同時設備通道2可刺激患者口輪匝肌、頰肌、甲狀舌骨肌、胸骨舌骨肌、喉內肌，促使患者咽部上抬。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，提示該方法治療效果良好。

如果您現在遇到期刊選擇、論文內容改善、論文投稿周期長、難錄用、多次退修、多次被拒等問題，可以告訴學術顧問，解答疑問同時給出解決方案 。