醫(yī)師分為醫(yī)師(助教) 、主治醫(yī)師(講師)、 副主任醫(yī)師(副教授) 、主任醫(yī)師(教授)，副主任醫(yī)師評(píng)審論文需要符合一定要求，例如在主治醫(yī)師任期內(nèi),能完成醫(yī)院分級(jí)管理中規(guī)定的甲級(jí)病歷,還需要公開(kāi)發(fā)表論文或者著作，例如公開(kāi)出版10萬(wàn)字以上的著作或者在國(guó)家權(quán)威刊物上發(fā)表本專業(yè)的學(xué)術(shù)論文2篇，那么關(guān)于副主任醫(yī)師評(píng)審論文有哪些參考呢?下面就匯總了兩篇評(píng)審副主任醫(yī)師的職稱論文供作者參考。

　　副主任醫(yī)師評(píng)審論文范文一：影像診斷思維在臨床工作中的應(yīng)用

　　摘要：影像診斷是一個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程，是一種思維活動(dòng)，本文分析影像診斷不是孤立的，應(yīng)與臨床思維緊密結(jié)合，有助于影像醫(yī)生在工作中提高思維能力和診斷水平。

　　關(guān)鍵詞：影像診斷;臨床實(shí)際;診斷思維

　　隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅速發(fā)展，影像診斷思維過(guò)程越來(lái)越被重視，尤其結(jié)合臨床來(lái)做出影像診斷，對(duì)于影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確性、減少誤診，有著重要意義[1]。一個(gè)合格的醫(yī)生必須具備五大要素：淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，高尚的職業(yè)道德，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，科學(xué)的臨床思維過(guò)程。因?yàn)榭茖W(xué)的思維可以使疾病獲得正確診斷，不恰當(dāng)?shù)乃季S則會(huì)導(dǎo)致疾病的貽誤或治療的錯(cuò)誤。這就要求影像專業(yè)醫(yī)生，要改進(jìn)影像診斷報(bào)告，一個(gè)公認(rèn)的重要前提是，影像信息必須與臨床緊密結(jié)合。

　　1 影像醫(yī)學(xué)診斷的主要任務(wù)和目的

　　影像醫(yī)學(xué)學(xué)科的診斷與鑒別診斷的思維從早期以看圖像為重，逐漸發(fā)展到與病理對(duì)照，及重視結(jié)合臨床[2]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的目的，是為臨床提供影像學(xué)診斷，作為臨床明確診斷、選擇和制定治療方案的重要依據(jù)。也就是說(shuō)，影像學(xué)檢查與診斷，首先要從臨床的需要出發(fā)。影像改變與臨床表現(xiàn)所反映的是疾病的不同側(cè)面，只有兩者整體的綜合分析，才能全面地做出判斷[3]。如果只注意影像表現(xiàn)，而忽視臨床表現(xiàn)，或遺漏某些重要史，常常會(huì)造成影像診斷的錯(cuò)誤。如一個(gè)球形肺炎的病人，胸片或CT表現(xiàn)出來(lái)的僅僅是類圓形病灶，若沒(méi)有血常規(guī)資料以及發(fā)熱、咳痰等臨床病史，很難判斷其性質(zhì)，可能診斷為肺癌，也可能診斷為其他病變，將影像改變與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，就能夠迅速而準(zhǔn)確地做出診斷。

　　2 高性能的設(shè)備，是提供高質(zhì)量的影像檢查資料，滿足影像診斷需要的基礎(chǔ)

　　要解決好上述這些問(wèn)題，前提是要有符合診斷要求的影像資料。這就需要從臨床需要出發(fā)，同時(shí)，這也是影像質(zhì)量控制的需要。思維、計(jì)劃前移，從檢查方法的設(shè)計(jì)與選擇開(kāi)始：例如鼻竇病變、鼻外傷的檢查，應(yīng)當(dāng)選擇CT掃描，并結(jié)合各種圖像后處理來(lái)觀察。如果只采用平片檢查，就可能會(huì)遺漏病變或骨折。此外，還應(yīng)從職業(yè)道德出發(fā)，考慮到患者接受的輻射劑量。眾所周知，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是設(shè)備依賴性十分突出的學(xué)科，因此，設(shè)備的性能有時(shí)會(huì)起到關(guān)鍵性作用[4]。

　　3 掌握疾病的發(fā)展過(guò)程，是影像診斷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

　　疾病是在發(fā)展和變化的，每一種疾病都有其轉(zhuǎn)歸規(guī)律，而影像檢查只是將其某一階段的表現(xiàn)進(jìn)行瞬間記錄，如僅靜止地分析，則易誤診。只有充分地認(rèn)識(shí)各種疾病的轉(zhuǎn)歸、病理生理及影像動(dòng)態(tài)發(fā)展規(guī)律，才能掌握好檢查的恰當(dāng)時(shí)機(jī)，有利于疾病的診斷[5]。例如：腦梗死的病人最初24h以內(nèi)，梗死區(qū)域的腦組織尚未出現(xiàn)明顯水腫，CT影像尚無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，如僅判斷顱腦無(wú)異常，則會(huì)造成誤診，若做動(dòng)態(tài)觀察，則可觀察到梗死的部位、范圍、程度、側(cè)支循環(huán)是否建立等重要信息，有助于診斷與治療。

　　4 結(jié)合臨床，做出影像診斷

　　有了優(yōu)質(zhì)的影像資料，并不意味著就能得出準(zhǔn)確的結(jié)論，還需要有好的影像診斷思維過(guò)程。但是從大原則上講，既往的放射學(xué)診斷原則仍然實(shí)用。

　　4.1 認(rèn)識(shí)正常

　　根據(jù)正常解剖、生理的基礎(chǔ)知識(shí)，認(rèn)識(shí)人體器官、組織的正常影像表現(xiàn)。

　　4.2 辨識(shí)異常與假象(偽影)

　　根據(jù)病理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，認(rèn)識(shí)人體病理改變所產(chǎn)生的異常影像表現(xiàn)，和由設(shè)備或患者體內(nèi)外非病理因素產(chǎn)生的影像(如運(yùn)動(dòng)偽影、密度反差大界面產(chǎn)生的偽影)。

　　4.3 結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析，做出科學(xué)客觀的結(jié)論

　　從診斷原則可以看出，前兩者是基礎(chǔ)。如果不認(rèn)識(shí)正常，則可能在影像分析時(shí)，把正常結(jié)構(gòu)誤判為異常;如果對(duì)疾病的異常征象不認(rèn)識(shí)，則會(huì)出現(xiàn)視而不見(jiàn)，或者是看到了也不能對(duì)號(hào)入座;不認(rèn)識(shí)偽影，可能會(huì)將其誤為疾病。后者是對(duì)影像檢查所見(jiàn)的分析與總結(jié)，結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析至關(guān)重要。這就要求我們應(yīng)養(yǎng)成一個(gè)良好的習(xí)慣，認(rèn)真閱讀臨床提供的相關(guān)資料，必要時(shí)要調(diào)閱病程資料及實(shí)驗(yàn)室檢查資料等，親自詢問(wèn)患者及查體等，決不可單純看圖說(shuō)話書寫報(bào)告。

　　綜上所述，影像診斷的思維過(guò)程是：①全面觀察，發(fā)現(xiàn)病變;②做出解剖學(xué)定位;③定量：確定病變范圍、程度(對(duì)惡性腫瘤做出影像學(xué)分期);④定性;⑤結(jié)合臨床作診斷結(jié)論。并從影像醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，提出后續(xù)處理建議。遵循以上步驟，思維才有條理，有充分科學(xué)性和邏輯性。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[ 1 ]林怡藹，王巧兮.影像診斷的思維路線[J].放射學(xué)實(shí)踐，1999，14(1)：34-35.

　　[ 2 ]祁吉.試論面向21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科建設(shè)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2001，15(2)：13-16.

　　[ 3 ]王紹武.影像診斷中的思維特點(diǎn)探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1995，16(6)：295-297.

　　[ 4 ]孟悛非.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2009，1-2.

　　[ 5 ]程現(xiàn)昆，丁曉東，張秀麗.影像學(xué)診斷的思維方法[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8(20)：1733-1734.

　　副主任醫(yī)師評(píng)審論文范文二：哮喘患者的臨床護(hù)理進(jìn)展

　　支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)以慢性氣道炎癥為特征，這種慢性炎癥導(dǎo)致了氣道高反應(yīng)性的發(fā)生和發(fā)展。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作，同時(shí)伴有可逆的氣流受限。典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，應(yīng)用平喘藥物后或自行緩解。哮喘雖不能徹底治愈，但可以達(dá)到良好的控制。所以，加大哮喘患者的護(hù)理力度，對(duì)于患者的病情的預(yù)防及緩解格外重要。

　　1 病情觀察

　　哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀，如鼻咽癢、噴嚏、流涕、眼癢等黏膜過(guò)敏癥狀。哮喘發(fā)作時(shí)，觀察病人意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律、深度，是否有輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)等，監(jiān)測(cè)呼吸音、哮鳴音變化，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ芮闆r，了解病情和治療效果。哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，如經(jīng)治療病情無(wú)緩解，需做好機(jī)械通氣的準(zhǔn)備工作。

　　2 環(huán)境與體位

　　有明確過(guò)敏原者應(yīng)盡快脫離，提供安靜、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，保持室內(nèi)清潔、空氣流通。根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供床旁桌支撐，以減少體力消耗。病室不宜擺放花草，避免使用皮毛、羽絨或蠶絲織物等。哮喘發(fā)作時(shí)，病人常會(huì)大量出汗，應(yīng)每天進(jìn)行溫水擦浴，勤換衣服和床單，保持皮膚的清潔、干燥和舒適。

　　3 飲食護(hù)理

　　大約20%的成年病人和50%的患兒可因不適當(dāng)飲食而誘發(fā)或加重哮喘，應(yīng)提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免進(jìn)食硬、冷、油煎食物。若能找出與哮喘發(fā)作有關(guān)的食物，如魚(yú)、蝦、蟹、蛋類、牛奶等，應(yīng)避免食用。某些食物添加劑如亞硝酸鹽可誘發(fā)哮喘發(fā)作，應(yīng)當(dāng)引起注意。有煙酒嗜好者應(yīng)戒煙酒。

　　4 用藥護(hù)理

　　4.1 糖皮質(zhì)激素 吸入藥物治療的全身性不良反應(yīng)少，少數(shù)病人可出現(xiàn)口腔念珠菌感染和聲音嘶啞，指導(dǎo)病人吸藥后及時(shí)用清水含漱口咽部。口服用藥宜在飯后服用，以減少對(duì)胃腸道黏膜的刺激。當(dāng)用吸入劑替代口服劑時(shí)，通常需同時(shí)使用2周后再逐步減少口服量，指導(dǎo)病人不得自行減量或停藥。

　　4.2 β2受體激動(dòng)藥 ①指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥，不宣長(zhǎng)期、規(guī)律、單一、大量使用，因?yàn)殚L(zhǎng)期應(yīng)用可引起β2受體功能下降和氣道反應(yīng)性增高，出現(xiàn)耐藥性。②指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑使用β2受體激動(dòng)藥、糖皮質(zhì)激素吸入劑，以保證藥效。③用藥過(guò)程觀察有無(wú)心悸、骨骼肌震顫、低血鉀等不良反應(yīng)。

　　4.3 茶堿類藥物 靜脈注射時(shí)濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快，注射時(shí)間宜在10分鐘以上，以防中毒癥狀發(fā)生。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降及多尿，偶有呼吸中樞興奮，嚴(yán)重者可致抽搐甚至死亡。茶堿緩(控)釋片有控釋材料，不能嚼服，必須整片吞服。

　　5 氧療護(hù)理

　　重癥哮喘病人常伴有不同程度的低氧血癥，應(yīng)遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，吸氧流量為每分鐘1～3L，吸入氧濃度一般不超過(guò)40%，為避免氣道干燥和寒冷氣流的刺激，吸入的氧氣應(yīng)盡量溫暖濕潤(rùn)。在給氧過(guò)程中，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｈ缦瓏?yán)重發(fā)作，經(jīng)一般藥物治療無(wú)效，或病人出現(xiàn)神志改變，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備進(jìn)行機(jī)械通氣。

　　6 保持氣道通暢

　　痰液黏稠者可給予霧化吸入。指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽，協(xié)助叩背，以促進(jìn)痰液排出。觀察病人咳嗽情況、痰液性狀和量。必要時(shí)負(fù)壓吸引器吸痰。哮喘急性發(fā)作時(shí)，病人呼吸增快、出汗，常伴脫水、痰液黏稠，加重呼吸困難。應(yīng)鼓勵(lì)病人每天飲水2500～3000ml，以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液。重癥者應(yīng)建立靜脈通道，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

　　7 哮喘病人的教育與管理

　　針對(duì)個(gè)體情況，指導(dǎo)病人避免哮喘發(fā)作的誘因，如攝入過(guò)敏食物;精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng);接觸寵物皮毛及刺激性氣體等;戴口罩避免冷空氣刺激和預(yù)防呼吸道感染。在緩解期應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉、耐寒訓(xùn)練，以增強(qiáng)體質(zhì)。指導(dǎo)病人識(shí)別哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)和病情加重的征象，學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)簡(jiǎn)單的自我處理方法。提高病人治療的依從性，使病人懂得哮喘雖不能徹底治愈，但長(zhǎng)期規(guī)范化治療可以達(dá)到良好的臨床控制，即能和正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。

　　8 心理護(hù)理

　　精神心理因素在哮喘的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起重要作用，培養(yǎng)良好的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心是哮喘治療和護(hù)理的重要內(nèi)容。給予心理疏導(dǎo)，使病人保持規(guī)律生活和樂(lè)觀情緒，積極參加體育鍛煉，最大程度保持勞動(dòng)能力，可有效減輕病人的不良心理反應(yīng)。此外，病人常有社會(huì)適應(yīng)能力下降、自信心下降、交際減少等表現(xiàn)，應(yīng)指導(dǎo)病人充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，動(dòng)員病人家屬參與對(duì)哮喘病人的管理，為其身心康復(fù)提供各方面的支持。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 馮正義，王蓓玲.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2004：25-30.

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