【摘要】 目的 探討體外沖擊波聯(lián)合氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效和安全性。方法 選取2018年5月～2020年5月就診的88例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，按隨機數(shù)字表分為兩組，各44例。對照組采用氨基葡萄糖治療，觀察組加用體外沖擊波治療。比較兩組臨床療效、膝關(guān)節(jié)功能、炎性因子水平和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.45%，高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后，觀察組日常生活、疼痛、關(guān)節(jié)僵硬和總分分別為(17.53±2.19)分、(2.61±0.45)分、(0.65±0.14)分、(21.26±3.26)分，低于對照組的(23.44±3.62)分、(3.62±0.67)分、(1.02±0.29)分、(27.54±3.69)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001);治療后，觀察組腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)和白介素-6(IL-6)分別為(17.25±3.02)pg/mL、(9.21±1.45)pg/mL、(50.13±6.28)ng/L，低于對照組的(21.43±3.58)pg/mL、(12.43±1.69)pg/mL、(58.35±7.24)ng/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001);兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 體外沖擊波聯(lián)合氨基葡萄糖可提高膝骨關(guān)節(jié)炎治療效果，減輕膝關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，安全可靠，利于病情好轉(zhuǎn)。

　　【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎;體外沖擊波;氨基葡萄糖;膝關(guān)節(jié)功能;炎性因子

　　膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年群體，其以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)，可引起膝關(guān)節(jié)腫脹、酸痛、僵硬等癥狀，降低患者活動能力，嚴(yán)重影響日常工作和生活[1]。目前，臨床治療本病多以藥物為主，氨基葡萄糖臨床應(yīng)用較為廣泛，其屬于天然氨基單糖，可保護患者關(guān)節(jié)軟骨，提高受損組織修復(fù)能力，并阻止骨關(guān)節(jié)退行性改變，且藥效持久，利于減輕骨關(guān)節(jié)疼痛，改善患者活動能力[2]。但單純藥物治療效果有限，不利于病情快速好轉(zhuǎn)。體外沖擊波是一種物理療法，其利用物理學(xué)機制介質(zhì)傳導(dǎo)機械性脈沖壓強波，可直接改變患處化學(xué)環(huán)境，以加快抑制疼痛物質(zhì)生成，阻斷疼痛信號傳導(dǎo)，從而減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛，且沖擊波治療對組織康復(fù)具有一定促進作用[3]。鑒于此，本研究旨在分析體外沖擊波聯(lián)合氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎的可行性，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　一般資料 選取2018年5月～2020年5月于我院就診的88例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，按隨機數(shù)字表分為兩組，各44例。對照組男29例，女15例;年齡55～68歲，平均(62.34±2.15)歲;體重46～62 kg，平均(55.19±3.05)kg;病程3個月～5年，平均(2.16±0.32)年;病情嚴(yán)重程度：輕度14例、中度20例、重度10例;病變部位：左膝27例、右膝17例;文化程度：大專3例、高中18例、初中16例、小學(xué)7例。觀察組男28例，女16例;年齡56～69歲，平均(62.37±2.18)歲;體重47～63 kg，平均(55.22±3.08)kg;病程3個月～5年，平均(2.18±0.33)年;病情嚴(yán)重程度：輕度13例、中度21例、重度10例;病變部位：左膝26例、右膝18例;文化程度：大專4例、高中17例、初中17例、小學(xué)6例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

　　1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》[4]中膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷;X線顯示軟骨下硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄;伴隨膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、骨摩擦音等;患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙;對本研究用藥過敏;膝關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重;精神狀態(tài)異常;合并半月板撕裂等。病情嚴(yán)重程度，輕度：偶發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，日?；顒踊静皇苡绊懀露谆蛏舷聵翘輹r疼痛，活動輕微受限;中度：經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，日?；顒右蛱弁词艿揭欢ㄏ拗?重度：膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，日?；顒訃?yán)重受限。

　　1.3 治療方法 對照組口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊(浙江誠意藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20143326)治療，0.75 g/次，2次/d。觀察組加用體外沖擊波治療，取仰臥位，痛點確定后進行標(biāo)記，儀器使用HK.ESWO-AJⅡ型聚焦式體外沖擊波治療機，于標(biāo)記部位均勻涂抹耦合劑，機器波原對準(zhǔn)痛點進行沖擊，能量為12.5～14.5 kV，能流密度0.202～0.205 mJ/mm2，具體參數(shù)依據(jù)患者耐受調(diào)整，沖擊4000次，2次/周。兩組均治療6周。

　　1.4 觀察指標(biāo) 治療前和治療6周后評價膝關(guān)節(jié)功能，并檢測炎性因子水平。(1)臨床療效評定，顯效：關(guān)節(jié)腫痛消失，功能恢復(fù)正常，對日常生活和工作無影響，關(guān)節(jié)屈伸范圍達135°;有效：關(guān)節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn)，功能逐漸恢復(fù)，活動時偶爾出現(xiàn)疼痛;無效：癥狀無改善，行走時疼痛嚴(yán)重。總有效率=顯效率+有效率。(2)膝關(guān)節(jié)功能：采用WOMAC評分評價兩組膝關(guān)節(jié)功能，包括日常生活、疼痛和關(guān)節(jié)僵硬，共24項，總計240分，得分越高則膝關(guān)節(jié)功能越差。(3)炎性因子水平：采集兩組關(guān)節(jié)液3 mL，離心后，以酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)和白介素-6(IL-6)水平。(4)不良反應(yīng)：惡心、腹瀉、頭暈。

　　1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示，用t檢驗;檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

　　2 結(jié) 果2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率(95.45%)高于對照組(81.82%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

　　2.2 膝關(guān)節(jié)功能 治療后，兩組日常生活、疼痛、關(guān)節(jié)僵硬和總分均低于治療前(P<0.01)，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

　　2.3 炎性因子水平 治療后，兩組TNF-α、IL-1β、IL-6均較治療前下降(P<0.01)，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

　　2.4 不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)2例惡心、1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%(3/44);觀察組出現(xiàn)1例頭暈、1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%(2/44)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0，P=1.000)。

　　3 討 論

　　膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病復(fù)雜，年齡增長、創(chuàng)傷、過度勞累等均可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變，減少軟骨細胞蛋白多糖合成，增強破壞性酶活性，并激活溶酶體酶和超氧化物自由基，損傷軟骨組織，引起炎癥反應(yīng)，誘發(fā)疼痛等一系列癥狀[5～6]。氨基葡萄糖屬于骨代謝藥物，其是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)內(nèi)聚氨基葡萄糖的重要成分，當(dāng)體內(nèi)氨基葡萄糖合成不足時，可引起軟骨基質(zhì)軟化，破壞膠原纖維結(jié)構(gòu)，通過口服后可快速補充軟骨內(nèi)氨基葡萄糖含量，促進多聚體結(jié)構(gòu)蛋白多糖合成，以加快軟骨組織修復(fù)[7～8]。氨基葡萄糖還可抑制磷脂酶A2和膠原酶破壞關(guān)節(jié)軟骨，阻斷病變部位過氧化反應(yīng)，下調(diào)基質(zhì)金屬蛋白酶表達，從而減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥反應(yīng)，緩解機體疼痛等癥狀。但膝骨關(guān)節(jié)炎病情復(fù)雜，單純藥物治療難以使癥狀加快消失，仍需綜合治療，以促進病情好轉(zhuǎn)。

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