[摘要]目的 探討經(jīng)鼻高流量氧療(HFNC)在特發(fā)性肺纖維化(IPF)并呼吸衰竭中的療效及安全性。方法 選擇2019年5月～2020年4月收治的90例IPF合并呼吸衰竭者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(鼻導(dǎo)管吸氧)，B組[無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)]，C組(HFNC)，每組各30例。比較三組動脈血?dú)鈁包括血二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)以及氫離子濃度指數(shù)(pH)]、6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)距離、生命體征(包括心率以及呼吸頻率)以及不良反應(yīng)(鼻干、鼻黏膜出血、胃腸脹氣發(fā)生率以及口腔干燥程度)。結(jié)果 三組治療前后的PaCO2、pH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);三組治療1、3及7 d后的PaO2、SpO2水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B、C組治療1、3 及7 d后的PaO2、SpO2水平高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B、C組治療1、3及7 d后的PaO2、SpO2指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);三組治療7 d后的6MWT距離長于治療前，心率以及呼吸頻率低于治療前，且B、C組的6MWT距離長于A組，心率以及呼吸頻率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B、C組治療7 d后的6MWT距離以及生命體征指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);C組鼻干、鼻黏膜出血、胃腸脹氣發(fā)生率低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);三組口腔干燥程度比較，C組輕于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 HFNC應(yīng)用于IPF并呼吸衰竭的效果顯著，可調(diào)節(jié)患者動脈血?dú)?，穩(wěn)定其生命體征，減少不良反應(yīng)，同時(shí)緩解患者口腔干燥程度。

　　[關(guān)鍵詞]特發(fā)性肺纖維化;呼吸衰竭;經(jīng)鼻高流量氧療;動脈血?dú)?生命體征;不良反應(yīng)

　　特發(fā)性肺纖維化(IPF)為臨床常見間質(zhì)性肺部疾病，可造成患者肺結(jié)構(gòu)和功能的廣泛改變，引發(fā)限制性通氣障礙、漸進(jìn)性勞力性氣促、彌散功能降低等癥狀，嚴(yán)重降低患者的日常生活質(zhì)量[1]。由于該癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者5年生存率為20%～25%，且預(yù)后較差，因此也被稱為不是癌癥的癌癥[2]。目前，采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療對肺泡炎階段可起到一定作用，但對纖維化階段則作用較差[3]。多數(shù)患者易因病情進(jìn)行性加重，兩肺出現(xiàn)廣泛纖維化，最終形成蜂窩肺，誘發(fā)呼吸衰竭，直接威脅患者的生命安全。經(jīng)鼻高流量氧療(HFNC)為新型無創(chuàng)通氣方式，既往多用于嬰幼兒低氧性呼吸衰竭。本研究通過將HFNC應(yīng)用于IPF并呼吸衰竭患者中，探究其療效及安全性，以期為臨床治療IPF并呼吸衰竭提供理論依據(jù)及新思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2019年5月～2020年4月收治的IPF合并呼吸衰竭者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，各30例。A組男18例，女12例;年齡43～82歲，平均(62.56±4.91)歲;IPF病程6～50個(gè)月，平均(23.80±3.75)個(gè)月。B組男16例，女14例;年齡42～80歲，平均(63.10±4.74)歲;IPF病程6～50個(gè)月，平均(25.02±3.71)個(gè)月。C組男19例，女11例;年齡46～79歲，平均(61.87±5.03)歲;IPF病程6～50個(gè)月，平均(24.69±3.70)個(gè)月。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均自愿簽訂知情同意書;②符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③經(jīng)血?dú)夥治龅葯z查確診合并輕中度慢性呼吸衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤、肝腎功能不全者;②氣胸、活動性肺結(jié)核患者;③精神疾病者。

　　1.2方法

　　所有患者均行常規(guī)治療，包括控制感染、糾正水電解質(zhì)失衡、短程糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)支持等。給予A組鼻導(dǎo)管吸氧，維持氧流量在2～3 L/min，氧濃度25%～35%，16 h/d以上。采用菲利普無創(chuàng)呼吸機(jī)V60(偉康加利福尼亞股份有限公司)對B組進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)治療，吸氣相氣道正壓初始設(shè)置為10～12 cmH2O，呼氣相氣道正壓為4～6 cmH2O，呼吸頻率12～18次/min，根據(jù)患者耐受情況、氧合改善情況等逐漸調(diào)節(jié)各參數(shù)，保證血氧飽和度>90%。給予C組HFNC治療，儀器采用HUMID-HB經(jīng)鼻高流量吸氧呼吸濕化治療儀(沈陽邁思醫(yī)療科技有限公司)，設(shè)置初始溫度34℃，輸出氣體流量30～60 L/min，吸氧濃度根據(jù)血氧飽和度(SpO2)調(diào)節(jié)，保證血氧飽和度>90%。HFNC使用時(shí)間>5 h/d。三組療程均為7 d。

　　1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　?、賱用}血?dú)猓罕容^三組治療前，治療1 d、3 d及7 d后二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、SpO2以及氫離子濃度指數(shù)(pH)水平，以Gaslite80A血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀(梅州康立高科技有限公司)測定。②比較兩組治療前、治療7 d后6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)[5]距離、心率以及呼吸頻率。③不良反應(yīng)：比較三組鼻干、鼻黏膜出血、胃腸脹氣發(fā)生情況以及口腔干燥程度?？谇桓稍锍潭炔捎每诟煽食潭仍u分表[6]進(jìn)行評估，總分共計(jì)100分，分為無口干渴(≤8分)、輕度口干渴(9～32分)、中度口干渴(33～56分)以及重度口干渴(≥57分)，分值越高表示口腔干燥程度越嚴(yán)重。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，三組間比較用單因素方差分析，組間多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的單個(gè)指標(biāo)的檢驗(yàn)應(yīng)該用重復(fù)測量方差分析，兩組間及組內(nèi)不同時(shí)間兩兩比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1三組治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)的比較

　　三組治療前后的PaCO2、pH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);三組治療1、3及7 d后的PaO2、SpO2水平高于治療前，三組治療3 d及7 d后的PaO2、SpO2水平高于治療1 d后，三組治療7 d后的PaO2、SpO2水平高于治療1、3 d后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B、C組治療1、3及7 d后的PaO2、SpO2水平高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B、C組治療1、3及7 d后的PaO2、SpO2指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

　　2.2三組治療前后6MWT距離以及生命體征的比較

　　三組治療前的6MWT距離以及心率、呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);三組治療7 d后的6MWT距離長于治療前，心率以及呼吸頻率低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療7 d后，B、C組6MWT距離長于A組，心率以及呼吸頻率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B、C組治療7 d后的6MWT距離以及生命體征指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

　　2.3三組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

　　C組鼻干、鼻黏膜出血、胃腸脹氣發(fā)生率低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組與B組上述指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

　　2.4三組口腔干燥程度的比較

　　三組口腔干燥程度比較，C組輕于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

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