在進(jìn)行一些治療或者手術(shù)的時(shí)候，麻醉是很重要的一個(gè)步驟，麻醉的方法根據(jù)病人治療的需要也不全相同，艾滋病的治療中也需要用到一些麻醉技術(shù)。本文是一篇醫(yī)生評(píng)職論文范文，主要論述了艾滋病患者全麻術(shù)的影響因素。

　　【摘要】目的探討艾滋病患者全麻術(shù)后發(fā)生譫妄的影響因素。方法選取于我院擇期擬行全身麻醉下剖腹探查術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為非傳染組30例(N組)和艾滋病組30例(A組)。觀察并記錄2組術(shù)后3d內(nèi)發(fā)生譫妄的例數(shù)及影響因素。結(jié)果艾滋病組術(shù)后譫妄的發(fā)生率明顯高于非傳染病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論艾滋病患者長期服用抗病毒藥與術(shù)后譫妄的發(fā)生具有相關(guān)性。術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)酸堿平衡，防止肺部感染的發(fā)生，減輕患者術(shù)后疼痛，以降低患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率。

　　【關(guān)鍵詞】艾滋病,譫妄,全麻術(shù)

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選取2014-05—2015-04在我院擇期擬行全身麻醉下剖腹探查術(shù)患者60例，隨機(jī)分為非傳染組30例(N組)和艾滋病組30例(A組)。N組男18例，女12例;年齡15～66歲，平均(40.4±4.3)歲。A組，男16例，女14例;年齡18～65歲，平均(41.6±3.3)歲;規(guī)律服用抗病毒藥3～5a。2組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。1.2麻醉方法所有患者入室后，統(tǒng)一監(jiān)測(cè)生命體征，開放上肢外周靜脈，進(jìn)行靜脈全身麻醉+經(jīng)口氣管插管方式。1.3譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)譫妄評(píng)定法(CAM)對(duì)患者手術(shù)當(dāng)日(d0)、術(shù)后1(d1)、2(d2)、3(d3)d的意識(shí)、認(rèn)知、定向、思維進(jìn)行術(shù)后隨訪及評(píng)估。采用美國精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-1V)標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)混亂(對(duì)環(huán)境的知曉和注意力下降);認(rèn)知的改變(如記憶缺失、定向力換亂和語言混亂);認(rèn)知障礙(如視覺假象、幻覺)。疼痛評(píng)分采用Price-hency評(píng)分法：4分為安靜狀態(tài)下劇烈疼痛，難以忍受。3分為安靜狀態(tài)下輕微疼痛，可以忍受。2分為深呼吸時(shí)疼痛，安靜時(shí)無疼痛。1分為咳嗽時(shí)疼痛。0分為咳嗽時(shí)無疼痛。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件完成，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.12組不同時(shí)間意識(shí)混亂、認(rèn)知的改變、認(rèn)知障礙情況比較與非傳染組相比，艾滋病組手術(shù)當(dāng)日(d0)、術(shù)后1d(d1)、2d(d2)、3d(d3)的意識(shí)混亂、認(rèn)知改變、認(rèn)知障礙人數(shù)及發(fā)生率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.22組術(shù)后影響譫妄的因素與非傳染患者相比，艾滋病組既往肺部感染史比例及術(shù)后疼痛低評(píng)分比例均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　3討論

　　隨著生活水平的不斷提高，醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，手術(shù)數(shù)量的逐漸增加，這就要求麻醉醫(yī)生在全麻術(shù)后維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，減少患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率。譫妄是由多種原因?qū)е碌呐R床綜合征，譫妄的發(fā)生可由易感因素和促發(fā)因素共同作用引起，如艾滋病毒感染、手術(shù)刺激、術(shù)后疼痛、軀體免疫力差、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)平衡紊亂等[2]。抗病毒藥物可在任何合適的時(shí)間服用，但每天必須是在同樣的時(shí)間，像EFV這類服用后會(huì)引起暈眩、睡意、抑郁的藥物建議在睡覺前服用，服用這類藥物后睡眠會(huì)降低不良反應(yīng)的影響[3]。如出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡，應(yīng)檢測(cè)血?dú)夥治觯S持血清鈉、鉀、酸堿度正常，控制血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理脫水或液體過負(fù)荷。對(duì)疼痛敏感者，應(yīng)有效控制術(shù)后疼痛，避免使用哌替啶。術(shù)后發(fā)生感染的患者，應(yīng)及時(shí)控制感染。改善或預(yù)防譫妄的干預(yù)措施有頻繁地給患者提供定向提示，進(jìn)一步采取的措施有視覺教具、認(rèn)知刺激、規(guī)律的日常生活和睡眠。本研究艾滋病組術(shù)后譫妄發(fā)生率明顯高于非傳染組，考慮可能是患者本身感染人類免疫缺乏病毒(簡稱HIV)，破壞人體抵御感染和疾病的能力如卡氏肺孢子蟲肺炎、神經(jīng)認(rèn)知受損等。HIV感染后造成CD4+T細(xì)胞數(shù)量和功能缺陷可導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生，因免疫系統(tǒng)受到破壞，逐漸成為許多伺機(jī)性疾病的攻擊目標(biāo)，促成多種臨床癥狀，統(tǒng)稱為綜合征[4-5]。長期規(guī)律口服抗病毒藥物，如非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTIs)依非韋倫可引起神經(jīng)精神癥狀，如眩暈、失眠、困倦、注意力不集中、噩夢(mèng)、嚴(yán)重抑郁等;如克力芝可增加唑侖的血藥濃度，導(dǎo)致患者呼吸抑制、嗜睡等精神癥狀，所以艾滋病患者服用克力芝者行全身麻醉時(shí)應(yīng)慎用唑侖。綜上所述，術(shù)后譫妄的發(fā)生與長期服用抗病毒藥、疼痛、感染等多種因素有關(guān)，且互為因果，是密切相關(guān)的臨床問題，術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)酸堿平衡，防止肺部感染的發(fā)生，減輕患者術(shù)后疼痛，以降低患者術(shù)后譫妄的發(fā)生。

　　4參考文獻(xiàn)

　　[1]廖冠群，邰升.腹部外科術(shù)后譫妄診斷與治療[J].中國實(shí)用外科雜志，2012，32(2)：170-171.

　　[2]王多友.術(shù)后譫妄與認(rèn)知功能障礙[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，54(5)：409.

　　[3]劉星，喬曉春.山西省聞喜縣艾滋病患者抗病毒治療的毒副反應(yīng)[J].流行病學(xué)研究，2010，11(12)：1189.

　　[4]吳潤東，劉光明，龐偉.HIV潛伏感染激活劑研究進(jìn)展[J].中國藥理學(xué)通報(bào)，2014，30(1)：1-6.
　　醫(yī)生評(píng)職稱論文發(fā)表期刊推薦：《臨床麻醉學(xué)雜志》欄目活躍，內(nèi)容豐富，突出臨床，注重實(shí)踐，并注意及時(shí)報(bào)道麻醉學(xué)和相關(guān)學(xué)科的新理論、新知識(shí)和新技術(shù)，深受廣大麻醉專業(yè)等醫(yī)務(wù)工作者的歡迎，每期發(fā)行量10000冊(cè)左右，為麻醉界同類雜志發(fā)行量最大的刊物。現(xiàn)已成為麻醉專業(yè)不可缺少的學(xué)術(shù)刊物。