本篇醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)職稱(chēng)論文探討關(guān)于胃腸道術(shù)后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床體會(huì)80例，對(duì)于胃腸道術(shù)后患者， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理過(guò)程， 不但能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 增加熱能和蛋白質(zhì)的攝入， 預(yù)防吻合口瘺及十二指腸殘端瘺的發(fā)生， 也能促進(jìn)腸功能的恢復(fù)， 且價(jià)格較腸外營(yíng)養(yǎng)低， 易于操作， 便于掌握， 低層醫(yī)院在胃腸手術(shù)后值得推廣應(yīng)用。

　　《腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)》(雙月刊)1994年創(chuàng)刊，為中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組專(zhuān)業(yè)雜志。由南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍普通外科研究所主辦，中國(guó)工程院院士黎介壽擔(dān)任主編。本刊以交流推廣腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方面的科研成果、總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)我國(guó)營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)業(yè)的發(fā)展為宗旨。

　　【摘要】 目的 了解我院胃腸道術(shù)后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 對(duì)胃腸道術(shù)后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 80例患者使用胃腸道術(shù)后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，除1例過(guò)程中腹瀉外其余都恢復(fù)良好。結(jié)論 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)價(jià)格便宜，易于操作， 便于掌握， 比腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用方便。在胃腸手術(shù)后值得推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】 全腸外營(yíng)養(yǎng)液 分析 合理用藥

　　對(duì)胃腸道手術(shù)后的患者。隨著對(duì)胃腸道動(dòng)力和功能的再認(rèn)識(shí)， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療正逐漸被臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)和接受。腹部大手術(shù)病人術(shù)前禁食禁飲，加上手術(shù)、麻醉、體力耗損、術(shù)后繼續(xù)禁食水、切口疼痛、活動(dòng)受限等致腸蠕動(dòng)恢復(fù)緩慢，有很多病人術(shù)前即存在營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能低下， 外科手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)所引起的高分解代謝又加劇了營(yíng)養(yǎng)不良[1]，所以，此類(lèi)病人常處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，影響切口愈合，并發(fā)癥發(fā)生率上升。現(xiàn)就 2006～ 2009年間我院胃腸道術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。

　　1 臨床資料

　　80例病人中男48例， 女32例， 年齡在19歲～65歲之間， 平均年齡41歲。其中1 例為十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后， 5 例為胃竇部惡性腫瘤行遠(yuǎn)端胃大部切除胃空腸吻合術(shù)后， 5例為賁門(mén)癌近端胃切除食管- 胃吻合術(shù)。50例患者均于術(shù)中安放固定鼻胃管， 且術(shù)后應(yīng)用華瑞制藥有限公司出品的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑(瑞素)。

　　2 營(yíng)養(yǎng)支持方法

　　患者均于術(shù)后第1 天經(jīng)鼻胃管滴入生理鹽水500ml， 第2 天起經(jīng)鼻胃管滴入以生理鹽水稀釋的能全力營(yíng)養(yǎng)液500ml， 以后每天都增加500ml， 術(shù)后第4天起視情況增加到1500ml～ 2000ml， 輸液速度開(kāi)始為30ml h， 以后逐漸增加到100ml h ， 1周后開(kāi)始進(jìn)少量流質(zhì)、半流質(zhì)， 并逐漸增加口服量， 減少營(yíng)養(yǎng)液的滴注， 直到停止， 完全由口服營(yíng)養(yǎng)支持維持。

　　3 結(jié)論

　　患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療均在7天～10天之間，其中1例于開(kāi)始滴入營(yíng)養(yǎng)液時(shí)發(fā)生惡心感。1例于滴注過(guò)程中出現(xiàn)腹瀉。經(jīng)相應(yīng)處理后均緩解并逐漸適應(yīng)。所有患者均在術(shù)后第2天～第4天肛門(mén)排氣、排便， 術(shù)后恢復(fù)良好， 無(wú)吻合口瘺、十二指腸殘端瘺及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。 免費(fèi)論文下載中心 http://www.hi138.com 　　　　4 討論

　　在本組病例中我們均在術(shù)中胃-腸或食管-胃吻合后或腸修補(bǔ)后將鼻胃管插入距屈氏韌帶或吻合口以下約20cm～ 30cm 處， 術(shù)后妥善固定好鼻胃管以防滑脫， 這樣避免了滴入營(yíng)養(yǎng)液后液體返流至胃或十二指腸殘端周?chē)黾游负褪改c殘端的潴留， 又防止?fàn)I養(yǎng)液刺激消化液分泌的胃相和腸相， 增加胃液、胰十二指腸液的分泌， 而影響吻合口、十二指腸殘端或胃腸修補(bǔ)處的愈合。經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)素對(duì)腸道的機(jī)械刺激和對(duì)消化道激素分泌的刺激，可減輕腹脹，而且還可防止腸粘膜萎縮、預(yù)防腸道細(xì)菌移位，降低感染發(fā)生率，且較腸外營(yíng)養(yǎng)更安全[2]。同時(shí)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能有效地減少腹部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此，我們認(rèn)為腹部大手術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是安全的、可行的。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中由于營(yíng)養(yǎng)不是經(jīng)過(guò)外周靜脈，而是經(jīng)過(guò)近似正常的生理給予途徑直接進(jìn)入腸道，刺激腸粘膜分泌胃腸激素， 增加腸的血液供應(yīng)， 防止腸粘膜的萎縮， 從而刺激腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。同時(shí)由于營(yíng)養(yǎng)液刺激腸道細(xì)胞分泌IgA增加， 使其對(duì)胃腸道細(xì)菌的粘附作用增強(qiáng)， 從而使胃腸道粘膜屏障功能得以恢復(fù)和保護(hù)， 提高了消化道的免疫防御功能， 可預(yù)防菌群失調(diào)的發(fā)生， 減少了腸源感染的發(fā)生機(jī)會(huì)。關(guān)于并發(fā)癥方面， 文獻(xiàn)報(bào)告的并發(fā)癥有: 惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、非酮性高滲性高血糖、水電解質(zhì)紊亂、肝功能異常、感染并發(fā)癥等。本組有1例發(fā)生腹瀉，經(jīng)調(diào)整滴入速度， 甚至持續(xù)24小時(shí)均勻緩慢滴入， 并將患者體位適當(dāng)抬高依靠重力作用使?fàn)I養(yǎng)液順腸腔遠(yuǎn)行以防誤吸或腹脹， 同時(shí)予以加熱器或熱水袋加熱、保溫后， 患者癥狀緩解， 所有病例均順利完成營(yíng)養(yǎng)液滴注， 無(wú)1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。