MODS指多器官功能障礙綜合癥，MODS最終導致多器官衰竭。本篇醫(yī)療論文發(fā)表利用ICU治療模式對MODS患者予以治療，研究其發(fā)病機制及治療方法，通過將危重患者集中起來，配備高水平的醫(yī)護人員和先進的設備，來提升臨床療效，改善患者病情，臨床效果明顯。

　　推薦期刊：《臨床內(nèi)科雜志》是由中華醫(yī)學會湖北分會主辦的全國性的內(nèi)科專業(yè)學術(shù)期刊。以“更新知識和提高內(nèi)科醫(yī)師的診治水平”為辦刊宗旨，主要報道國內(nèi)外在內(nèi)科學和其他相關(guān)領域取得的最新進展和臨床診療經(jīng)驗，內(nèi)容密切結(jié)合內(nèi)科臨床實踐。以廣大臨床內(nèi)科醫(yī)生為主要讀者對象。

　　1.2 治療方法

　　對照組：研究對象按照常規(guī)治療方法進行治療，具體治療內(nèi)容包括生命指征監(jiān)測，在輸血，擴容，糾正電解質(zhì)紊亂，吸氧及呼吸機治療的基礎上，予以嗎啡(鹽酸嗎啡注射液，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，H21022436)，西地蘭(去乙酰毛花苷注射液，上海旭東海普藥業(yè)有限公司，H3102117)，抗生素(注射用鹽酸頭孢吡肟，浙江海正藥業(yè)股份有限公司，H20090164)，退燒(對乙酰氨基酚緩釋片，上海強生制藥有限公司，H20010394)等藥物治療，抗炎治療，病因治療，營養(yǎng)支持(人血白蛋白注射液，貴陽黔峰生物制品有限責任公司，S19983034)，健康指導等。并按常規(guī)護理方式予以護理支持。

　　觀察組：研究對象按照ICU治療模式予以治療，具體操作如下：(1)24h監(jiān)護：借助多參數(shù)監(jiān)護儀對研究對象的生命指征，意識，凝血功能，心肺肝腎功能及營養(yǎng)代謝情況進行24h監(jiān)測，出現(xiàn)異常則及時予以對癥治療和護理;(2)復蘇及器官支持：通過供氧或機械通氣及靜脈輸液，給藥等方式進行復蘇治療。出現(xiàn)腎衰患者予以血漿置換治療;心衰者及予強心治療;(3)病因治療：待患者病情穩(wěn)定后，針對致病因素予以治療，具體治療方法及藥物均按臨床常規(guī)執(zhí)行;(4)輔助治療：①抗感染治療：給予適量的抗生素并清除腎代謝治療的炎性介質(zhì);②營養(yǎng)支持及免疫調(diào)理：補充足夠的營養(yǎng)，部分體質(zhì)較弱，免疫力較低者可給予免疫球白蛋白，干擾素等藥物。根據(jù)患者情況可輔以中醫(yī)藥進行免疫調(diào)理;③預防并發(fā)癥：及時采取經(jīng)胃腸進食，預防消化道應激性潰瘍;嚴格執(zhí)行無菌操作，減少侵入性操作，降低感染發(fā)生率;根據(jù)個體病例情況進行并發(fā)癥預防處理。

　　1.3 觀察項目及評價標準

　　(1)療效：通過血流動力學參數(shù)、氧合指數(shù)、肝、腎功能指標及APACHE-Ⅱ評分等臨床指標患者的臨床療效予以評價，標準如下：①顯效：治療后各項指標顯著改善，達到正常水平;②有效：患者病情明顯改善，各項指標有所好轉(zhuǎn);③無效：死亡及各指標無變化者;總有效率=(顯效+有效)病例數(shù)/研究病例數(shù)×100%[5];(2)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的病例數(shù)，并按照并發(fā)癥發(fā)生率=出現(xiàn)并發(fā)癥的病例數(shù)/研究病例數(shù)×100% [6];(3)治療依從率：以調(diào)查問卷的形式對研究對象的治療依從情況進行評價，評分>80分者為完全依從;評分在60～80分者為依從;評分<60者為不依從。治療依從率=(完全依從+依從)病例數(shù)/研究病例數(shù)×100%[7]。

　　1.4 統(tǒng)計學方法

　　采用SPSS18.2統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)予以處理，計量資料以()表示，組間比較采用t檢驗進行分析;計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用x2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組臨床療效比較

　　觀察組研究對象的總有效率為84.2%優(yōu)于對照組55.0%的平均總有效率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

　　2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

　　研究中未出現(xiàn)死亡病例，僅有部分研究對象出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。觀察組研究對象并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%低于對照組30.0%的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

　　2.3 治療依從率

　　觀察組研究對象完全依從22例，依從14例，不依從2例，治療依從率為94.7%高于對照組80.0%的治療依從率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

　　3 討論

　　MODS是臨床多種疾病的惡化轉(zhuǎn)歸，不僅直接影響患者身體健康，而且給患者及家屬的心理帶來嚴重的影響。因此對其發(fā)病機制及治療方法的研究已成為臨床研究的重點和熱點課題[8]。雖然現(xiàn)階段病因治療，器官功能支持治療等療法得到了迅猛的發(fā)展，MODS的療效也得到進一步的提升，但因MODS病因復雜，癥狀多樣，病情多變及死亡率高等特點，使得現(xiàn)階段臨床對其發(fā)病機制的研究尚未獲得明確的結(jié)論，因而缺乏有效的治療方法，其療效還有待進一步提升 [9]。對多器官功能障礙綜合征治療方法及療效的研究，對患者生活質(zhì)量的改善具有重要的價值。

　　ICU是一種新型的監(jiān)護和治療模式，通過將危重患者集中起來，配備高水平的醫(yī)護人員和先進的設備，以充足的人力，物力為基礎，以期達到提升臨床療效，改善患者生活質(zhì)量的目的，已成為現(xiàn)階段醫(yī)療服務發(fā)展的總趨勢[10]。ICU用于多種疾病，尤其是危重疾病的治療，能夠提高臨床療效，降低并發(fā)癥，進而提升治療的依從性和生活質(zhì)量[11]。但現(xiàn)階段ICU用于多器官功能障礙綜合征的操作方法及價值的研究較少，還缺乏必要的數(shù)據(jù)支持[12]。因此對ICU在MODS治療中的價值的研究，對疾病的療效，患者生活質(zhì)量的改善及ICU在臨床的推廣使用均具有重要價值。

　　本研究以MODS患者為研究對象，分別按照ICU和常規(guī)治療進行治療，并對其臨床療效，并發(fā)癥及治療依從性等數(shù)據(jù)進行組間比較，旨在證實 ICU在MODS治療中的價值。研究數(shù)據(jù)顯示，ICU治療組的療效，并發(fā)癥及治療依從性等數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)。雖然因研究對象的選擇，病例數(shù)，治療方法，醫(yī)護水平，療效評價及數(shù)據(jù)處理等方式，導致研究數(shù)據(jù)與相關(guān)研究存在一定的差異，但這些因素不影響研究數(shù)據(jù)的組間比較結(jié)果及結(jié)論的得出。因此研究得出的ICU在MODS治療中具有顯著價值的結(jié)論科學有效。

　　綜上所述，ICU用于MODS患者的護理中能夠顯著提升臨床療效，降低并發(fā)癥，提升治療依從性，改善預后及生活質(zhì)量，具有重要的推廣價值。

　　[參考文獻]

　　[1] 馮永利.連續(xù)性血液凈化治療ICU中多器官功能障礙綜合癥患者的療效及預后分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，28(8)：365-368.

　　[2] Guo-Ping，Loyal，Wang ZJ.Effect of continuous blood purification on concentrations of plasma vasoactive substances and cardiac function in endotoxic shock[J].Journal of the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies，2012，13(6)：377-382.

　　[3] 周達勇.連續(xù)性血液凈化治療多臟器功能障礙綜合征24例臨床觀察[J].心血管病防治知識，2014，26(1)：144-146.

　　[4] 趙士兵，何先弟，汪華學.連續(xù)血液凈化救治HELLP綜合征合并多臟器功能障礙綜合征回顧性分析[J].中國血液凈化，2013，12(11)：608-611.

　　[5] Vicki Lynne，Campbell.Respiratory complications in critical illness of small animals[J].The Veterinary clinics of North America.(Small Animal Practice)，2011，41(4)：709-716.

　　[6] 李莉，史偉，劉易林，等.間歇性高容量血液濾過救治ICU病房多器官功能障礙綜合征療效分析[J].南方醫(yī)科大學學報，2011，26(2)：344-346.

　　[7] 白奎，許宏俠.影響重癥感染患者ICU治療時間的因素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，33(18)：88-89.

　　[8] Matthew S，Claire E，Hoptay AA，et al.Platelets induce apoptosis during sepsis in a contact-dependent manner that is inhibited by GPⅡb/Ⅲa blockade[J].PloS One，2012，7(7)：e415-449.

　　[9] 林鑫，何珊，程世平.CVVH對MODS患者HMGB1介導的T淋巴細胞亞群變化的影響[J].中國急救醫(yī)學，2014，34(1)：75-78.

　　[10] 吳淡森，石松菁.多器官功能衰竭救治進展[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志，2014，28(2)：625-628.

　　[11] Eileen M，Kenney EA，Rozanski JE，et al.Association between outcome and organ system dysfunction in dogs with sepsis：114 cases(2003～2007)[J].Journal of the American Veterinary Medical Association，2010，236(1)：83-87.

　　[12] 黃東華.APACHE評分系統(tǒng)在危重病救治中的重要意義[J].中外醫(yī)療，2011，21(6)：322-324.

　　[13] 尹康，許慶林，朱宏泉，等.連續(xù)性血漿濾過吸附治療嚴重感染并多臟器功能障礙綜合征的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21(29)：19-21.

　　MODS論題拓展：MODS指多器官功能障礙綜合癥(Multiple organ dysfunction syndrome)，是指在嚴重創(chuàng)傷、感染和休克時，原無器官功能障礙的患者同時或者在短時間內(nèi)相繼出現(xiàn)兩個以上器官系統(tǒng)的功能障礙以致機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定必須靠臨床干預才能維持的綜合征。MODS的病因1、感染性病因：如敗血癥和嚴重感染。2、非感染性病因：如大手術(shù)和嚴重創(chuàng)傷。MODS最早發(fā)現(xiàn)于大手術(shù)后，是大手術(shù)后的重要并發(fā)癥。嚴重創(chuàng)傷后，無論有無感染存在均可發(fā)生MODS，創(chuàng)傷36小時內(nèi)發(fā)生的MODS常伴有低血容量性休克，其結(jié)果可加重和加速MODS的發(fā)生發(fā)展。嚴重休克晚期，更是因為SIRS(全身炎癥反應綜合癥)而導致MODS的發(fā)生。