膽囊切除術的應用管理新發展模式有哪些呢，我們應該怎樣來加強對臨床中膽囊的醫學管理呢?同時有關金屬吸引器在膽囊切除術的新應用有哪些呢?該怎樣運用這項技術呢?本文選自：《局解手術學雜志》,《局解手術學雜志》刊至今，堅持正確的辦刊宗旨，以質量特色求生存，以社會效益求發展，在傳播新理論、交流新經驗、推廣新技術、普及新知識等方面做出了積極貢獻。近年來，刊出論文的被引用率和雜志的影響因子逐年上升，有力地促進了本專業領域的學術交流、醫療技術的提高和中青年教師及臨床醫師的成長。醫學院校和醫療單位的廣大科技工作者和醫務人員皆能從本刊獲取新知識、新技術和新信息，以更好地為人類健康服務。

　　摘要：滲液的存在,術野不清仍易出現副損傷,而用金屬吸引器操作時起到分離、吸引、電凝“三位一體”的作用,大大提高了手術的安全性,本組中急性期手術病例共56例,術中無一例出現膽管、血管損傷,術后無一例出現膽瘺、腹腔出血、肝下積液等并發癥。

　　關鍵詞：膽囊切除術,臨床論文,醫學論文發表

　　1、 臨床資料

　　1.1一般資料

　　2004年至2012年8月共開展膽囊切除術186例,其中男36例,女150例;年齡11—84歲,平均65歲;其中慢性結石性膽囊炎129例,膽囊息肉1例,急性化膿性膽囊炎47例,急性化膿性梗阻性膽管炎3例,壞疽性膽囊炎6例;其中較胖者(BMI指數≥25)107例,合并糖尿病者12例,合并高血壓病者56例,合并慢性阻塞性肺病者27例;手術時間40分鐘至1.5小時,平均50分鐘。

　　1.2使用方法

　　取右肋緣下切口,長5—6CM逐層進腹,充分暴露術野,顯露出膽囊三角后,用電刀打開該處臟層腹膜,然后用去掉保護套的金屬吸引器頭進行邊吸邊鈍性分離,遇有纖維束時用電刀切斷,直至分離出膽囊管和膽囊動脈,再作常規處理。在剝離膽囊時,用電刀打開膽囊底部漿膜后,在漿膜下用金屬吸引器進行鈍性分離,遇有纖維束用電刀切斷,并用電刀沿分離的膽囊床逐步切開膽囊漿膜層,直至將膽囊完全剝離。處理膽囊床時,將電刀頭靠于金屬吸引器桿上,打開電刀和吸引器,在吸引的同時用吸引器頭接觸膽囊床進行電凝止血,同時燒灼膽囊床以電凝可能存在的毛細膽管,防止毛細膽管的存在而形成膽瘺[1]。

　　2、 結果

　　采用金屬吸引器在吸引的同時進行鈍性分離和電凝止血時術野清晰,組織損傷小,使用方便,手術時間明顯縮短。全組無膽管損傷、腹腔出血、膽漏等嚴重并發癥發生。對于急性期手術患者、肥胖患者、年老體弱患者,合并有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病的患者效果尤為顯著。

　　3、 討論

　　3.1金屬吸引器的頭端較為光滑,而一次性吸引器的頭端較為銳利,如用一次性吸引器作鈍性分離容易導致組織的損傷;金屬吸引器具有導電功能,可作電刀的延長桿使用,而一次性吸引器無導電功能,這是金屬吸引器的優勢所在。

　　3.2金屬吸引器具有導電性能,將電刀頭靠于吸引器桿時,此時的金屬吸引器桿就相當于延長了的電刀頭,能替代電刀的電凝操作,且其電凝與吸引是同時進行的,故術野較為清晰,不會因活動性出血而影響電凝效果,亦不會出現因電凝產生的煙霧在切口內積聚而影響視野的清晰。

　　3.3在處理膽囊床時,金屬吸引器頭起到了LC術中電凝棒的作用,而膽囊床的出血多為靜脈出血,直接電凝止血效果滿意[2],故經其電凝處理后膽囊床不需再作縫合處理,大大節省了手術操作的時間。

　　3.4對于急性化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎,因其組織水腫明顯,質地很脆,囊壁較厚,滲出較多,易出血,膽囊三角解剖不清等因素存在,盲目分離不僅出血多,更易造成手術誤傷膽管、血管[3],此時即使用止血鉗仔細分離難度也較大,也有報道用手指進行鈍性分離[4],但因受手術切口的限制,用手分離時會明顯摭擋視線,操作并不方便,且因出血、

　　3.5“三位一體”的操作取代了傳統手術分離—吸引—鉗夾—電凝的四步操作,將其濃縮在一個動作內完成,大大縮短了手術時間,對于合并糖尿病、高血壓病、慢性阻塞性肺病等不能耐受長時間手術的病人尤為實用。