摘要：血脂異常是導致動脈粥樣硬化的重要因素之一，可引起或加速冠心病、高血壓、糖尿病、腦血管疾病的進程，嚴重影響人民的健康。近年來隨著人民生活水平的提高，高脂血癥患者逐年增加。他汀類藥物作為降脂藥的基石，發揮了重要作用，但是經過幾年的調脂治療，中國第二次血脂治療現狀調研結果顯示，中國高脂血癥患者血脂達標率不到42%。調脂治療不僅是緩解目前癥狀，更重要的是預防及降低冠心病的發生。LDL-C每降低1 mmol/L，冠心病死亡風險降低20%，其他心臟性死亡風險降低11%，全因死亡風險降低10%。是一種固定劑量復方制劑，其組分為羥甲戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA )還原酶抑制劑辛伐他汀和膽固醇吸收抑制劑依折麥布。本研究中A組是應用兩者組成的固定復方制劑依折麥布辛伐他汀片，依折麥布辛伐他汀片降TC、LDL-C的程度較辛伐他汀單藥及劑量加倍強，且未觀察到對肝腎功能有不良影響，服藥依從性好。但由于隨訪時間較短，其對遠期心臟事件的影響尚需進一步觀察。

　　關鍵詞：血脂,膽固醇,臨床醫學

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 入選標準：選擇2012年11月—2013年8月山西醫科大學第一醫院門診及住院的高脂血癥患者125例，診斷符合《中國成人血脂異常防治指南》血脂異常危險分層方案及高脂血癥診斷標準：低危者滿足總膽固醇(TC)≥6.22 mmol/L和LDL-C≥4.14 mmol/L或中危及以上者滿足TC≥5.18 mmol/L和LDL-C≥3.37 mmol/L，同時三酰甘油(TG)≤4.5 mmol/L[1];年齡18歲～70歲，性別不限。排除標準，由藥物(如吩噻嗪類、β受體阻滯劑、腎上腺皮質類固醇等)引起的高脂血癥或正在使用可能起調脂作用的藥物者，腎病綜合征、甲狀腺機能減退，系統性紅斑狼瘡、糖原累積癥、骨髓瘤、脂肪萎縮癥、急性卟啉病、多囊卵巢綜合征等疾病引起的繼發性高脂血癥者，肝腎功能不全患者[1];低蛋白血癥者，合用抗凝藥、環孢霉素、維拉帕米、胺碘酮等;對此類藥物有過敏史或嚴重不良反應的患者，嚴重酗酒者，妊娠、哺乳期婦女或近期有生育計劃者。

　　1.2 分組及治療 將入選的125例患者隨機分為3組。A組40例，給予依折麥布辛伐他汀片(默沙東公司)10 mg或20 mg;B組43例，給予辛伐他汀(默沙東公司生產)40 mg;C組42例，給予辛伐他汀(默沙東公司生產)20 mg;均每晚頓服，觀察12周，隨訪期間囑患者嚴格控制飲食、適量運動。

　　1.3 觀察指標 療效指標：TC、TG、LDL-C、HDL-C、LDL-C/HDL-C各血脂指標。安全性指標：肝功能(谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶)、腎功能(尿素氮、肌酐)，血糖，肌酸激酶，血、尿常規。以上指標分別于治療前及治療后4周、8周、12周檢測。

　　1.4 療效評定標準 根據《中國成人血脂異常防治指南》的建議，血脂異常患者調脂治療的目標：低危患者達到TC<6.22 mmol/L，LDL-C<4.14 mmol/L;中危患者達到TC<5.18 mmol/L，LDL-C<3.37 mmol/L;高危患者達到TC<4.14 mmol/L，LDL-C<2.59 mmol/L;極高危患者達到TC<3.11 mmol/L，LDL-C<2.07 mmol/L[1]。

　　1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用重復測量的方差分析，定性資料用率表示，采用χ2檢驗，兩兩比較采用Bonferroni法。

　　2 結 果

　　2.1 各組臨床資料 3組患者年齡、性別、合并疾病、危險程度、體重指數差異比較均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

　　表1 3組患者臨床資料

　　2.2 各組患者血脂水平比較 治療12周后，3組患者TC、TG、LDL-C、LDL-C/HDL-C均呈下降趨勢(P<0.05)，HDL-C呈上升趨勢(P<0.05);組間比較：A組TC、LDL-C降低水平較B組明顯(P<0.05);B組TC、LDL-C降低水平較C組明顯(P<0.05);A組TC、LDL-C、TG降低水平較C組明顯(P<0.05)。詳見表2。

　　表2 3組患者治療前后血脂各指標比較(x±s)

　　2.3 各組患者降脂療效(見表3)

　　表3 3組患者膽固醇較基線下降及達標率%

　　2.4 不良反應 所有入組患者治療前后均行肝、腎功能，血糖，肌酸激酶，血、 尿常規檢查，結果均無明顯變化，觀察期間無肌病、橫紋肌溶解、惡性心血管事件發生。