摘要：由于腹膜炎癥患者水腫明顯，術后縫合腹膜時易撕裂，加之術后多有腹脹、腹腔內(nèi)仍有炎癥滲出液，腹腔內(nèi)液體易從縫合不嚴的腹膜溢出至腹膜前，而腹膜前積液不易流至腹腔內(nèi)，且臟層腹膜有嚴重充血、水腫并滲出液體，滲出液易在腹膜與腹壁肌層間積聚等，易引起切口感染，感染后需要拆開皮膚及肌筋膜縫合線，擴開肌層進行引流，由于感染積液在較深層，不易及時發(fā)現(xiàn)，待發(fā)現(xiàn)時多已較晚且積液較多，嚴重者全切口下方均已感染，所以感染波及范圍較廣，甚至有的出現(xiàn)全層裂開。

　　關鍵詞：腹膜炎,外科手術,醫(yī)學論文發(fā)表格式

　　腹部外科手術切口感染是術后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率為5%～20%，一旦發(fā)生切口感染，不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟支出，且延長了住院時間，降低了醫(yī)療工作效率。切口感染發(fā)生的病因復雜，除與患者的體質(zhì)、基礎性疾病、免疫狀態(tài)等密切相關外，術中、術后對切口的保護和預防處理對控制切口感染的發(fā)生也具有至關重要的作用。為降低切口感染率，國內(nèi)外眾多學者進行了不懈的探索和臨床實踐，董維寧等在切口脂肪層下放置引流取得了較好的效果。筆者在臨床實踐中，對急性彌漫性腹膜炎手術患者于手術后在腹膜與腹壁肌層間放置引流管，及時將積液引出，用負壓球吸引或每天用注射器抽吸出少部分不易引出的液體，堅持每天用甲硝唑液沖洗以保證引流管通暢，可起到局部消炎作用。

　　在急性彌漫性腹膜炎患者手術切口處腹膜前放置引流管，切口感染率低、效果好、操作簡便，且不增加患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，是一種較為可行的方法，值得臨床進推廣和使用。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　將本院2010年1月～2014年6月收治的106例急性彌漫性腹膜炎患者隨機分為治療組(腹膜前引流組)和對照組(常規(guī)關腹組)。治療組54例，其中男34例，女20例，年齡最大82歲，最小14歲;原發(fā)疾病：上消化道穿孔26例，腸穿孔或腸破裂16例，絞窄性腸梗阻9例，急性重癥胰腺炎3例。對照組52例，其中男36例，女16例，年齡最大78歲，最小16歲;原發(fā)疾病分類：上消化道穿孔24例，腸穿孔或腸破裂18例，絞窄性腸梗阻8例，急性重癥胰腺炎2例。兩組患者的年齡、性別、原發(fā)疾病等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　治療組：縫合腹膜后，在腹膜前放置剪有多孔的引流管，從切口上端放置至下端引出，亦可以在切口下端下方或側方另切一個小口引出，但切口下端最低處引流管一定要剪一個側孔，術后用負壓球吸引或每天用注射器抽吸幾次，并每天用甲硝唑液沖洗1～2次，術后根據(jù)切口情況3～5 d拔除引流管。

　　對照組：即按常規(guī)方法縫合腹壁各層。

　　兩組患者均按病情要求放置腹腔引流管，并在縫合腹膜后用過氧化氫溶液及生理鹽水反復清洗切口，皮下組織再行修剪，術后禁食、胃腸減壓，給予抗生素預防感染，有低蛋白血癥及水電解質(zhì)平衡紊亂者及時進行糾正。

　　1.3 評定標準

　　甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應;乙級愈合：切口愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿;丙級愈合：切口化膿，并因化膿需將切口敞開或切開引流。

　　1.4 統(tǒng)計學處理

　　采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　治療組患者的切口感染率(丙級愈合)為11.11%，明顯低于對照組的61.54%;治療組患者的甲級愈合率為66.67%，明顯高于對照組19.23%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(表1)。

　　急性彌漫性腹膜炎是由于急化膿性腹膜炎累及整個腹腔所引起，是常見的外科急腹癥，具有起病急、變化快、病情重且復雜等特點，其病理基礎是腹膜壁層和(或)臟層因各種原因受到刺激或損害發(fā)生急性炎性反應，按其發(fā)病機制可分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎，以繼發(fā)性化膿腹膜炎最為常見。急性彌漫性腹膜炎一經(jīng)確診宜盡早實施開腹探查，首次探查是治療的關鍵，選擇安全有效的手術方式也是治療成功的關鍵。