摘要：飲食護(hù)理:根據(jù)患者病情,協(xié)助醫(yī)師和營養(yǎng)師制定合理的平衡膳食,并指導(dǎo)患者正確進(jìn)餐,以避免消化道負(fù)擔(dān)加重;對可疑麥膠過敏者盡量選用無麥膠的食品,如米粉等;對惡心,厭食及體質(zhì)較差者給予全流或半流質(zhì)食品,少量多餐,根據(jù)進(jìn)食后的反映隨時調(diào)整食物的數(shù)量和品種;以高蛋白、高熱量、低脂肪、無刺激性和易消化的食物為主,腹瀉發(fā)作期間,脂肪量低于40g/d,保持食物清、淡、稀、爛、逐漸增加蔬菜泥,肉沫和稀粥等。

　　關(guān)鍵詞：護(hù)理,腸胃護(hù)理,護(hù)理技巧

　　靜脈高營養(yǎng)的護(hù)理:臥床不起和惡液質(zhì)患者,治療初期只能靠靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì),這種狀態(tài)一般需持續(xù)1~2周,目前多采用靜脈留置針,以減少每天靜脈穿刺給患者帶來的痛苦。為了取得預(yù)期的效果,我們采用了以下措施來保證整個療程的順利進(jìn)行;①穿刺前向患者和家屬說明靜脈留置針的意義和注意事項,以取得他們的配合;②選擇中粗靜脈,以減少靜脈炎的發(fā)生;③輸入脂肪乳和17種氨基酸時可以并聯(lián),而17中氨基酸和10%葡萄糖液可以串聯(lián),這兩種輸液方式可提高藥物的生物利用度。

　　心理護(hù)理:本組患者誤診誤治時間較長,病情較重,大多有焦慮感,對疾病的治療缺乏信心,尤其是5例出現(xiàn)惡液質(zhì)的患者表現(xiàn)出表情冷淡、易怒、甚至有輕生的念頭。針對這種情況我們采取了以下措施:①與患者家屬一起制定護(hù)理計劃,使患者和家屬都熟悉護(hù)理措施,消除患者的顧慮,激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心。②協(xié)助醫(yī)師給患者做各種檢查,以盡快明確診斷,盡早開始治療。③病情較重者做好基礎(chǔ)護(hù)理,做各種特殊檢查前向患者講解注意事項和操作過程,消除患者的恐懼感。④護(hù)士和患者對交談,了解患者想法,盡量滿足其要求。⑤技術(shù)操作動作輕柔,說話和氣,使患者感到醫(yī)務(wù)人員可以信賴。

　　醫(yī)學(xué)論壇推薦：《天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》是由中華人民共和國新聞出版總署、正式批準(zhǔn)公開發(fā)行的優(yōu)秀期刊。自創(chuàng)刊以來，以新觀點、新方法、新材料為主題，堅持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報內(nèi)容詳實、觀點新穎、文章可讀性強(qiáng)、信息量大，眾多的欄目設(shè)置，天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報公認(rèn)譽(yù)為具有業(yè)內(nèi)影響力的雜志之一。天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報并獲中國優(yōu)秀期刊獎，現(xiàn)中國期刊網(wǎng)數(shù)據(jù)庫全文收錄期刊。

　　預(yù)防感染和其他并發(fā)癥:此類患者機(jī)體抵抗力很低,因此預(yù)防感染是治療成功與否的關(guān)鍵。特別注意:①嚴(yán)格無菌操作。②病室內(nèi)紫外線照射2次/d,桌子,地面用1%金星消毒液擦洗。③2次/d進(jìn)行口腔護(hù)理;④加強(qiáng)皮膚護(hù)理,惡液質(zhì)患者應(yīng)用多功能氣墊床,每2小時協(xié)助患者翻身1次,每天擦身更衣,保持床單清潔。⑤加強(qiáng)肢體功能的鍛煉,臥床期間,協(xié)助患者肢體被動活動2次/d,30min/次。

　　做好患者出院指導(dǎo):小腸消化不良綜合征患者的發(fā)病與飲食有關(guān),因此當(dāng)患者出院時向患者講清合理飲食的重要性。鼓勵患者多食新鮮蔬菜及富含葉酸、VitB12的食物如瘦肉,雞蛋等。對麥素過敏的患者慎食含麥素多的麥類食物。注意天氣變化和飲食衛(wèi)生,保持自身不受寒冷的侵襲,定時復(fù)查,發(fā)現(xiàn)異常及時治療。

　　一般資料:1988~1996年我科收治了外院誤診平均半年之久的小腸吸收不良綜合征患者25例,均表現(xiàn)為營養(yǎng)不良性巨幼細(xì)胞貧血,男19例,女6例,平均年齡35.4歲,其中16例原籍均在外地,9例為北京市民及河北籍農(nóng)民,病程2~9個月不等。在外院分別被誤診為克隆氏病、腸結(jié)核、胃腸道腫瘤、慢性腸炎、慢性胃炎和肝炎等。主要臨床表現(xiàn)為不明原因腹瀉,患者一般情況極差,明顯衰弱,18例臥床不起,5例惡液質(zhì)。本組病例根據(jù)臨床癥狀和體征、實驗室檢查、全消化道造影及骨髓檢查最后診斷為小腸吸收不良綜合征合并營養(yǎng)性巨細(xì)胞貧血。25例患者均經(jīng)葉酸及Vit B12及平衡膳食等治療,全部成功治愈,患者體重均增加10~20kg。

　　典型病例;患者,男,24歲,因腹痛、腹瀉、惡心嘔吐伴消瘦6個月入院。外院曾按胃炎、腸炎治療無效,后給予抗結(jié)核治療1個多月,因病情繼續(xù)惡化轉(zhuǎn)入我院。查體:體重48kg,惡液質(zhì),貧血貌,舌光質(zhì)紅無苔,皮膚粗糙,RBC4.1X1012/L,Hb95g/L,血漿白蛋白3.0g,球蛋白1.7g,周圍血象紅細(xì)胞大小不等,大便蘇丹III染色陽性。腹部平片:中腹及右腹部有數(shù)個氣液平面,結(jié)腸脾區(qū)積氣,符合小腸不全梗阻。小腸低張造影:小腸明顯積氣,并有少許液平面,亦符合小腸不全梗阻。胃鏡檢查:腸黏膜下血管顯露,病理檢查示輕度炎癥,小凹延長,部分呈乳頭狀。腸鏡病理為黏膜輕度腺體增生及輕度炎癥。骨髓診斷:巨幼細(xì)胞性貧血。遂診斷為小腸吸收不良綜合征。給予靜脈高營養(yǎng),葉酸10mg口服3次/d,VitB12100mg肌內(nèi)注射1次/d,2周后復(fù)查腹部平片小腸氣液平面消失,患者精神及食欲明顯改善,4周后復(fù)查Hb123g/L,體重增加13kg,痊愈出院。

　　導(dǎo)致吸收不良綜合征巨幼細(xì)胞貧血的原因很多,目前認(rèn)為主要與以下兩種因素有關(guān):①攝入不足,吸收不良或營養(yǎng)需求量增加。本組16例為外地青年因不習(xí)慣當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣,造成營養(yǎng)不足而發(fā)生此病。此外,偏食或口腔疾病患者也可因攝入不足而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。上述情況若不能及時診治而進(jìn)入惡性循環(huán),可使患者很快進(jìn)入極度衰弱狀態(tài),個別患者甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)。②原發(fā)吸收不良綜合征(非熱帶Sprue)。患者對含有麥膠的食物特別敏感,在我國以面食為主的北方地區(qū)易顯露癥狀,發(fā)病率也較高。大麥,小麥,黑麥和燕麥中有一種可溶于乙醇的蛋白(即麥素,Glidin),可能為本病的致病因素。本組部分患者表現(xiàn)為不明顯的腹瀉,可能與不習(xí)慣北方地區(qū)的飲食或?qū)Ξ?dāng)?shù)氐哪撤N食物過敏有關(guān)。