摘要：為加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)踐，我們授課時(shí)采用了實(shí)踐-理論-實(shí)踐的總分總模式，先以醫(yī)學(xué)實(shí)例為切入點(diǎn)，串聯(lián)講解相關(guān)的理論知識(shí)，然后要求學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，分析討論新的案例，既能吸引學(xué)習(xí)的興趣，又能使學(xué)生掌握怎樣在實(shí)踐中運(yùn)用理論。討論課的開展使學(xué)生能敏銳的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，自主的查閱材料，全面深入的分析問(wèn)題，在不斷重復(fù)復(fù)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)，又能了解前沿領(lǐng)域的研究成果。

　　關(guān)鍵詞：代謝與能量,臨床醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)教育

　　代謝與能量模塊式教學(xué)方式實(shí)施以來(lái)，學(xué)校教學(xué)質(zhì)量得到明顯提升。學(xué)生的個(gè)人能力和綜合素質(zhì)全面提高，反應(yīng)素質(zhì)教育培養(yǎng)綜合創(chuàng)新型人才的需求。師生間的互動(dòng)與交流頻繁，相互促進(jìn)共同進(jìn)步，取得可喜的成果。但目前還存在一定的欠缺，有待深入和完善。

　　整個(gè)《代謝與能量》模塊的課時(shí)數(shù)為27，授課內(nèi)容包括酶和維生素、糖代謝、脂類代謝、生物氧化、蛋白質(zhì)分解與氨基酸代謝、核苷酸代謝、物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)、體溫調(diào)節(jié)與發(fā)熱以及討論課。課時(shí)數(shù)與傳統(tǒng)的生化課程相比較，被極大地壓縮，導(dǎo)致上課時(shí)進(jìn)度過(guò)快，很多重要的內(nèi)容沒有時(shí)間進(jìn)行講解，例如在物質(zhì)代謝中起重要作用的維生素僅有不到1課時(shí)的學(xué)時(shí)進(jìn)行講解，而能量代謝中的基本內(nèi)容--生物氧化一方面由于《從細(xì)胞到人體》模塊對(duì)它進(jìn)行詳細(xì)的介紹，另一方面由于課時(shí)數(shù)的原因《代謝與能量》模塊幾乎沒有進(jìn)行講解;同時(shí)由于課時(shí)數(shù)的原因，在課堂上很難對(duì)于授課內(nèi)容進(jìn)行知識(shí)的延伸與拓展。

　　成績(jī)優(yōu)異，進(jìn)展迅速，正快速替代傳統(tǒng)章節(jié)式教學(xué)，成為目前應(yīng)用廣泛的先進(jìn)教學(xué)模式。但與之配套的教材建設(shè)進(jìn)展遲緩，學(xué)生還只能通過(guò)教師的課上降解和課件進(jìn)行學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，卻無(wú)法完成課前的預(yù)習(xí)任務(wù)。因此加快相應(yīng)的教材建設(shè)顯得尤為迫切。

　　靈活性和適應(yīng)性更強(qiáng)的模塊式教學(xué)方式應(yīng)運(yùn)而生。模塊式教學(xué)摒棄傳統(tǒng)教材內(nèi)容劃分章節(jié)，按部就班的陳舊講授方式，而是將課程內(nèi)容劃分為幾個(gè)大的模塊,以一個(gè)案例或熱點(diǎn)問(wèn)題，將相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)整合串聯(lián)起來(lái)，以優(yōu)化課程體系、更新教學(xué)內(nèi)容為手段，使學(xué)生的知識(shí)掌握更系統(tǒng)，實(shí)踐運(yùn)用能力強(qiáng)，更貼合培養(yǎng)目標(biāo)和社會(huì)需求。模塊式教學(xué)實(shí)用性強(qiáng)，課程設(shè)置遵循理論與實(shí)踐的相結(jié)，更能引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，實(shí)現(xiàn)能力培養(yǎng)與素質(zhì)教育的結(jié)合，使學(xué)生不再死記硬背生硬的理論知識(shí)，在以后的崗位實(shí)現(xiàn)學(xué)以致用，成為符合社會(huì)需求的復(fù)合型人才。模塊式教學(xué)條理清晰，內(nèi)容關(guān)聯(lián)性強(qiáng)。以一條清晰的主線，將有關(guān)內(nèi)容有機(jī)地融合在一起;實(shí)用性強(qiáng)，更能適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，根據(jù)不同專業(yè)、層次學(xué)生的特點(diǎn)與，對(duì)模塊內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時(shí)更新;激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，也能充分發(fā)揮教師備課的創(chuàng)造性，避免照本宣科，使師資力量和教學(xué)水平和諧融合，共同提升;培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題的能力，真正提升學(xué)生在未來(lái)工作實(shí)踐中分析解決問(wèn)題的能力。

　　模塊式教學(xué)的產(chǎn)生已經(jīng)展現(xiàn)了滿足當(dāng)前社會(huì)發(fā)展需要的科學(xué)性，以及與時(shí)俱進(jìn)的創(chuàng)新性。為了緊跟學(xué)科發(fā)展的步伐，全面反映該學(xué)科的內(nèi)涵，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院于2009年對(duì)八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行了教學(xué)改革，充分整合各學(xué)科的課程，以模塊式教學(xué)為架構(gòu)，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的交叉、滲透、融合。首先對(duì)教學(xué)改革進(jìn)行了頂層設(shè)計(jì)，課程體系以器官系統(tǒng)(或問(wèn)題、病例)為中心，以臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)題為切入點(diǎn)，根據(jù)各醫(yī)學(xué)院校的特點(diǎn)將基礎(chǔ)各學(xué)科之間、基礎(chǔ)與臨床之間進(jìn)行橫向整合和縱向銜接，改變以往課程結(jié)構(gòu)過(guò)于強(qiáng)調(diào)學(xué)科本位、科目過(guò)多和缺乏整合的模式，打破傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)前-基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)-臨床醫(yī)學(xué)三段式課程結(jié)構(gòu)，整體設(shè)置長(zhǎng)學(xué)制的課程門類和課時(shí)比例。整個(gè)課程設(shè)置強(qiáng)調(diào)整體性，各階段既有側(cè)重，又互相聯(lián)接和交錯(cuò)。整個(gè)課程體系注重生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，注重醫(yī)學(xué)與人文、生理與心理、預(yù)防與治療的有機(jī)結(jié)合，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)人文貫穿在整個(gè)過(guò)程中，始終不斷線，相互交錯(cuò)融合，幾次反復(fù)，循序漸進(jìn)，螺旋式上升，注意知識(shí)、能力、素質(zhì)三者并重。整個(gè)課程體系分為兩大塊：第一部分是人體疾病與健康導(dǎo)論，整合解剖、生化、生理、免疫、組胚、微生物、寄生蟲、病理、病生和藥理這些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，包括人體構(gòu)造、分子，細(xì)胞與組織、代謝與能量、機(jī)體防御與免疫、醫(yī)學(xué)遺傳與胚胎發(fā)育、病原生物學(xué)、病理學(xué)和病理生理學(xué)導(dǎo)論和藥理學(xué)總論八個(gè)模塊;第二部分是以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整合課程，整合了部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程如診斷、影像等和臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，包括神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)八個(gè)模塊。

　　2009-2010學(xué)年第一學(xué)期開始了模塊式教學(xué)的改革，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程劃分八個(gè)模塊，其中由生物化學(xué)教研室承擔(dān)《代謝與能量》模塊的教學(xué)。在課程改革之初，我校組織有關(guān)專家、教授進(jìn)行充分討論，并借鑒其它院校的經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建"代謝與能量"模塊。該模塊整合了原生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容中的物質(zhì)代謝、能量代謝、代謝調(diào)節(jié);生理教學(xué)內(nèi)容中的體溫調(diào)節(jié)和病理生理教學(xué)內(nèi)容中的發(fā)熱。以物質(zhì)代謝與能量代謝為根本，將正常的機(jī)能狀態(tài)(體溫調(diào)節(jié))和異常的疾病機(jī)能狀態(tài)(發(fā)熱)融合起來(lái)，使得醫(yī)學(xué)生獲得清晰的相關(guān)知識(shí)。

　　按照整合的"代謝與能量"課程模塊的要求，我校制訂了新的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱，打破學(xué)科間的界限，注重學(xué)科間的有機(jī)聯(lián)系，加強(qiáng)學(xué)科間的合作。在講解糖代謝這一部分時(shí)，我們以體溫調(diào)節(jié)為切入點(diǎn)，引出維持體溫的關(guān)鍵物質(zhì)基礎(chǔ)-血糖，通過(guò)血糖來(lái)源-代謝-去路三部分將基礎(chǔ)代謝、生理病理等知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)統(tǒng)一。血糖來(lái)源中結(jié)合激素調(diào)節(jié)，代謝中講解氧化供能和無(wú)氧酵解的具體過(guò)程，去路中強(qiáng)調(diào)與脂肪、蛋白質(zhì)等代謝物質(zhì)的相互聯(lián)系，將代謝的三大物質(zhì)有機(jī)整合。并隨時(shí)拋出相關(guān)病例，請(qǐng)學(xué)生思考其中涉及哪些代謝與能量方面的知識(shí)，從能量與物質(zhì)代謝的宏觀角度把握各病例之間的內(nèi)在聯(lián)系。在教學(xué)中，我們采取多種教學(xué)方法及教學(xué)手段并用，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與準(zhǔn)確分析解決問(wèn)題的能力。

　　在討論課的學(xué)習(xí)中，事先選擇好討論內(nèi)容，內(nèi)容主要立足于基礎(chǔ)，適當(dāng)聯(lián)系臨床。每組選一個(gè)內(nèi)容，選派1-2個(gè)代表發(fā)言，但每人均必須準(zhǔn)備應(yīng)上交的書面材料。在材料的準(zhǔn)備與發(fā)言的過(guò)程中，學(xué)生可進(jìn)一步提高自己的文獻(xiàn)檢索、自學(xué)、總結(jié)、發(fā)現(xiàn)與解決問(wèn)題的能力。

　　由評(píng)價(jià)學(xué)生是否參與互動(dòng)教學(xué)、翻譯與討論課成績(jī)3個(gè)部分組成。將學(xué)生的積極互動(dòng)和主動(dòng)參與在成績(jī)考核中體現(xiàn)出來(lái)，不僅是對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的肯定，更能激發(fā)學(xué)生在課上認(rèn)真思考，自愿配合的愿望。在理論課上，教師對(duì)學(xué)生參與互動(dòng)教學(xué)情況進(jìn)行評(píng)分。教師應(yīng)積極鼓勵(lì)學(xué)生參與互動(dòng)，對(duì)參與較少的學(xué)生以提問(wèn)的方式使其加入互動(dòng)教學(xué)過(guò)程。在課程結(jié)束時(shí)，發(fā)給同學(xué)一些英文資料并進(jìn)行翻譯，使學(xué)生掌握專業(yè)詞匯和這一領(lǐng)域的最新研究動(dòng)態(tài)，始終與科技發(fā)展的最前沿接軌。設(shè)置小班討論課，討論課上要求學(xué)生自主提出問(wèn)題，查閱準(zhǔn)備材料并根據(jù)知識(shí)點(diǎn)回答問(wèn)題。

　　理論試卷的題型包括單選題、結(jié)構(gòu)式、名詞解釋和問(wèn)答題。不僅考核知識(shí)覆蓋面，還要考核學(xué)生對(duì)內(nèi)容理解的深度和綜合分析能力。外文試題占百分制卷面分的20-30%，如學(xué)生采用外文答題，較優(yōu)秀者可考慮適當(dāng)加分，由閱卷教師提出后，教研室根據(jù)實(shí)際情況決定。

　　自實(shí)施代謝與能量模塊式教學(xué)改革以來(lái)，平時(shí)上課的出勤率上升，課上氛圍活躍，面對(duì)老師提出的思考性問(wèn)題，學(xué)生一般主動(dòng)舉手回答。學(xué)生的平時(shí)表現(xiàn)反應(yīng)在最終考核成績(jī)的進(jìn)步，在醫(yī)學(xué)院09年實(shí)施改革以來(lái)，至如今兩屆學(xué)生的考核成績(jī)較之前兩屆明顯好轉(zhuǎn)，不及格率下降，90分以上的優(yōu)秀率上升。