【摘要】化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱，是利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細(xì)胞的一種治療方式。它是一種全身性治療手段，和手術(shù)、放療一起，并稱為癌癥的3大治療手段。文章發(fā)表在《醫(yī)藥論壇雜志》上，是臨床醫(yī)學(xué)論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理干預(yù),化療,嘔吐

　　由于化療藥物的選擇性不強(qiáng)，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)不可避免地?fù)p傷人體正常的細(xì)胞，從而出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。因此，在接受化療藥物的時(shí)候，一方面希望能夠達(dá)到最佳的抗腫瘤作用，另一方面也要注意預(yù)防和識(shí)別化療藥物的不良反應(yīng)。

　　目前，惡性腫瘤已成為威脅人類健康的最嚴(yán)重疾病之一。世界衛(wèi)生組織根據(jù)世界各地區(qū)癌癥發(fā)病率、死亡率和世界人口資料統(tǒng)計(jì)，不論在發(fā)達(dá)國家或發(fā)展中國家，惡性腫瘤都在5歲以上人口的前三位死因之中。

　　化療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一。而惡心、嘔吐是常見的化療不良反應(yīng),化療患者中約70 %出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。嚴(yán)重的嘔吐可導(dǎo)致水電解質(zhì)、酸堿失衡,影響患者的生活質(zhì)量，使患者心存恐懼，而焦慮、恐懼等心理又可誘發(fā)或加重嘔吐。

　　雖然目前止吐藥物的研發(fā)與普及飛速發(fā)展，但仍有不少患者應(yīng)用效果較差，導(dǎo)致患者營養(yǎng)失調(diào)，甚至難以忍受，而放棄了治療。減輕患者化療所致的胃腸道反應(yīng),對(duì)改善癌癥患者的生活質(zhì)量,提高療效有積極作用。為此,在化療前,化療中,化療后采取積極有效的整體護(hù)理干預(yù),以預(yù)防或減少患者化療時(shí)惡心,嘔吐是非常必要的。

　　1 建立干預(yù)基礎(chǔ)

　　護(hù)士要了解不同患者的知識(shí)背景，根據(jù)不同的對(duì)象，不同的文化和職業(yè)，性別選擇談話內(nèi)容與方法，消除患者的思想顧慮。有針對(duì)性的與患者溝通, 建立親切、溫和、融洽的護(hù)患關(guān)系。關(guān)心體諒患者,安慰患者,與患者暢談心事,尋求與他們情感上的共鳴,取得患者的信賴和合作。

　　2 評(píng)估相關(guān)因素

　　2.1 既往史評(píng)估 患者入院后，詳細(xì)詢問病史，了解以往用藥及不良反應(yīng)發(fā)生情況，患者是否曾經(jīng)接受過化療?以前曾應(yīng)用過哪些方法對(duì)抗不良反應(yīng)?效果如何?對(duì)化療患者的生理狀況及心理承受力做出評(píng)估。

　　2.2 病情評(píng)估惡心嘔吐的來源是否有病理性的，如胃腸梗阻、便秘、顱內(nèi)壓增高，劇烈的疼痛等因素或心理性的如焦慮、恐懼、情感因素?全面評(píng)估惡心嘔吐發(fā)生的頻率，持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度等。

　　2.3 整體性評(píng)估 ①化療劑量的大小，劑量大嘔吐重。②既往化療與否，既往化療者嘔吐重。③性別因素，女患者嘔吐重。④年齡因素，老年患者嘔吐率高,因?yàn)槔夏耆宋溉鋭?dòng)和食管下段括約肌緊張度減低,胃排空慢,胃內(nèi)殘留量增加,胃內(nèi)壓增高所致。

　　3 健康教育

　　首先針對(duì)患者缺乏化療知識(shí)，耐心向患者解釋化療的目的和方法，以及治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者能正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待化療，患者積極掌握這些知識(shí)，可以增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)介紹其他患相同疾病的患者的治療經(jīng)過與現(xiàn)在情況的有關(guān)資料，使患者積極配合治療,戰(zhàn)勝疾病。但是健康教育也應(yīng)因人而異，掌握分寸。比如，對(duì)惡心嘔吐不很嚴(yán)重的患者，不要過于強(qiáng)調(diào)對(duì)待惡心嘔吐的方法和態(tài)度，以免出現(xiàn)反效果。

　　4 止吐藥的應(yīng)用

　　4.1 多巴胺受體拮抗劑胃復(fù)安與地塞米松合用，止吐效果較好。

　　4.2 選擇性5HT3拮抗劑恩丹西酮、格拉司瓊止吐效果較好，不良反應(yīng)是頭暈、便秘。

　　4.3 觀察患者對(duì)藥物的反應(yīng) 。化療前根據(jù)醫(yī)囑給予止吐藥，并觀察其反應(yīng).不同藥物有不同的作用時(shí)間和藥力強(qiáng)度，患者對(duì)藥物的反應(yīng)也不盡相同，要及時(shí)觀察患者的反應(yīng)，注意止吐藥是否產(chǎn)生嗜睡、頭暈、頭痛、口干、肌肉僵直等不良反應(yīng)，認(rèn)真記錄實(shí)際療效，向醫(yī)生報(bào)告，以往及時(shí)調(diào)整給藥劑量和給藥間隔時(shí)間。

　　5 心理干預(yù)

　　癌癥患者不僅要承受疾病和治療帶來的不適，并且還要承受不同程度的心理和社會(huì)壓力，患者往往出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等心理反應(yīng)，這些不良情緒嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也降低化療的對(duì)惡心嘔吐的耐受力，給治療帶來不利，護(hù)士要以熱情、關(guān)心和支持的態(tài)度，耐心聽取患者的主訴和要求，通過護(hù)士與患者的溝通，改變患者不良心理，促進(jìn)其達(dá)到接受治療和康復(fù)所需的最佳身心狀態(tài)。

　　6 飲食指導(dǎo)

　　合理的飲食,可增加營養(yǎng)的攝入,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,有利于化療的順利進(jìn)行.對(duì)于接受化療的患者,營養(yǎng)狀態(tài)的優(yōu)劣,決定著化療后機(jī)體的復(fù)原狀況。化療前1～2h進(jìn)食，以稀飯、菜面等清淡易消化的食物為宜，食物應(yīng)溫?zé)幔珷C太冷患者均不易接受，并根據(jù)患者的喜好備好適量的食物，可以是魚湯、牛奶、豆?jié){或話梅等零食。飲食指導(dǎo)原則采用少食多餐,以清淡易于消化的高營養(yǎng),高維生素食品為主,溫?zé)徇m中。太甜或太油膩的食品易引起嘔吐,偏酸性的食物可緩解惡心.進(jìn)食與化療時(shí)間間隔大于2 h,可減輕惡心,嘔吐癥狀。

　　同時(shí)，嘔吐易使電解質(zhì)水分和營養(yǎng)丟失，因此，根據(jù)患者進(jìn)食和消耗的情況，了解患者能否有足夠的攝入來補(bǔ)充消耗，列出患者可以耐受的食物處方，食物應(yīng)盡量清淡，少量多餐，避免油膩及辛辣的食物，盡量攝取水份如湯、果汁、開水、糖水或鹽水。以避免脫水，保持水電解質(zhì)及酸堿平衡。另外，請(qǐng)營養(yǎng)師進(jìn)行飲食指導(dǎo)及咨詢傳達(dá)給患者和家屬，可增強(qiáng)飲食和治療方面的配合。

　　總之，通過化療前、中、后積極的整體護(hù)理干預(yù),使患者了解化療一般知識(shí)及化療藥物的常見不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方法,調(diào)節(jié)情緒,合理膳食,適度運(yùn)動(dòng)配合行為療法及傳統(tǒng)療法，有效的降低化療期間惡心,嘔吐的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量。這對(duì)確保患者治療的連續(xù)性和穩(wěn)定性，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間有十分積極的意義。

　　臨床醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表：《醫(yī)藥論壇雜志》是國家級(jí)醫(yī)學(xué)雜志，由中華人民共和國衛(wèi)生部主管，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、河南省醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所主辦，是國內(nèi)外公開發(fā)行的綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生科技期刊，中國科技核心期刊，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志，半月刊。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 郭銳 康復(fù)護(hù)理技術(shù)[M]. 北京:高等教育出版社, 2005.

　　[2] 溫善祿,李斌和,王麗輝,等.化療誘發(fā)惡心嘔吐的機(jī)制及護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué) 護(hù)理學(xué)分冊(cè),1998 ,17(4):165-167.