[摘要] 2008年是改革開放30周年，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也發(fā)生了翻天覆地的變化。許多基層醫(yī)院也推行了一系列的改革措施，貫徹執(zhí)行了以患者為中心的服務(wù)宗旨，較大地改善了門診和住院條件，顯著地提高了醫(yī)療技術(shù)水平，基本上滿足了老百姓的看病需求。但是，當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系仍很緊張，醫(yī)患之間不信任、不配合，給臨床教學(xué)帶來很大的困難，臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)變少，臨床基本技能教學(xué)開展受阻。

　　[關(guān)鍵詞] 臨床教學(xué),醫(yī)患關(guān)系,分析

　　1 骨科臨床教學(xué)中存在的醫(yī)患矛盾

　　以下是醫(yī)學(xué)生在我科實(shí)習(xí)過程中遇到的一些真實(shí)事例：①實(shí)習(xí)醫(yī)師問病史，患者拒絕配合，說“前面已經(jīng)有人問過了，你去問他吧。”②實(shí)習(xí)醫(yī)師換藥，患者拒絕配合，擔(dān)心消毒不徹底。③實(shí)習(xí)醫(yī)師拆線，患者拒絕配合，擔(dān)心他把傷口豁開。④實(shí)習(xí)醫(yī)師局麻，患者拒絕配合，說“他能保證我一點(diǎn)也不疼嗎?”

　　這些現(xiàn)象都說明了醫(yī)患關(guān)系的高度緊張，患者對(duì)醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)師很不信任，對(duì)臨床教學(xué)工作很不配合。作為帶教老師又擔(dān)心學(xué)生操作不當(dāng)帶來不良后果，給自己引起醫(yī)療糾紛，帶來麻煩，所以不敢放手讓學(xué)生去做。實(shí)習(xí)醫(yī)師每天只能“見習(xí)”(以看為主)，僅僅只能停留在書面上，根本就沒有自己動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。

　　2 探究造成這種矛盾的原因

　　造成當(dāng)今這種不利局面，筆者認(rèn)為有很多原因，其中主要的原因有以下幾個(gè)：①許多實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，技術(shù)操作不規(guī)范、不熟練，語言表達(dá)不恰當(dāng)，給患者帶來了不必要的痛苦和費(fèi)用，引起了患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的反感。②不少醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)低，對(duì)患者缺乏耐心，服務(wù)態(tài)度差，甚至為了自身利益，收受甚至索要紅包、回扣，開大處方、濫檢查，損害了患者利益，也損害了醫(yī)務(wù)人員的整體形象，導(dǎo)致了患者的抵觸情緒。③醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和患者維權(quán)意識(shí)的增長。

　　患者過去那種“一切由醫(yī)生安排、從不懷疑醫(yī)生”的觀念有了很大的變化。當(dāng)今的患者，對(duì)于醫(yī)生與醫(yī)院的處置與安排，普遍都要問為什么，許多實(shí)習(xí)醫(yī)師被患者三言兩語就問得面紅耳赤，使患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師產(chǎn)生了不信任。④醫(yī)療體制改革不完善，醫(yī)療費(fèi)用增長過快，大量廣泛使用高新技術(shù)和進(jìn)口藥、合資藥，重復(fù)檢查，過度治療，使得醫(yī)療費(fèi)用增長過快，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了一般群眾的承受力。這是當(dāng)前許多患者對(duì)醫(yī)院不滿、醫(yī)患關(guān)系惡化最重要的直接因素。⑤新聞媒體的推波助瀾，新聞媒體對(duì)收紅包、開大處方、收取回扣等非法收入和醫(yī)療事故鑒定的不公正等作了大量的曝光，但是，有些新聞媒體對(duì)患病群體同情的傾向性，使一些報(bào)道矯枉過正，對(duì)醫(yī)療工作的風(fēng)險(xiǎn)缺乏了解和充分的估計(jì)，提出了一些不切實(shí)際的要求;對(duì)醫(yī)療糾紛與事故的分析缺乏深入全面的調(diào)查，存在某些不公正、不客觀的現(xiàn)象;特別是有些患者在尋求解決醫(yī)療糾紛中，把媒體當(dāng)作籌碼，向醫(yī)方施壓，助長少數(shù)人無理取鬧的行為，激化了醫(yī)患間的對(duì)立情緒。⑥出現(xiàn)的職業(yè)醫(yī)鬧，貼標(biāo)語、拉橫幅、擋大門，恣意辱罵，毆打醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院的正常工作秩序，讓醫(yī)護(hù)人員心驚膽戰(zhàn)，承受了巨大的心里壓力，紛紛采取了防御性治療措施，不敢輕易讓實(shí)習(xí)生實(shí)踐。

　　上述種種原因，導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的緊張和臨床實(shí)習(xí)工作的困難。作為臨床帶教老師和實(shí)習(xí)生，很多因素不是個(gè)人所能改變的，但是應(yīng)該從自身出發(fā)尋找原因，盡可能扭轉(zhuǎn)當(dāng)前的這種不利局面，處理好緊張的醫(yī)患關(guān)系，圓滿完成臨床教(實(shí))學(xué)任務(wù)。

　　3 解決這種矛盾的措施

　　具體解決措施有如下幾點(diǎn)：①醫(yī)學(xué)生提高自身綜合素質(zhì)，增強(qiáng)自信心。醫(yī)學(xué)生應(yīng)該努力學(xué)習(xí)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)自己的人文修養(yǎng)。許多實(shí)習(xí)醫(yī)師自身知識(shí)缺乏，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，專業(yè)操作的步驟不清楚、不規(guī)范，自己心里沒底，遇到患者詢問時(shí)扭扭捏捏、言辭閃爍、吞吞吐吐、底氣不足，導(dǎo)致患者不信任、不配合?；颊邔?duì)醫(yī)務(wù)人員的表情儀態(tài)的理解是通過自己的想象力完成的,即使醫(yī)務(wù)人員的一個(gè)簡單的手勢(shì)，在患者看來都有特殊的意義，甚至足以抵消語言的效果。

　　所以首先要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)，增強(qiáng)自信心，舉止大方得體。②醫(yī)學(xué)生要尊重患者，耐心講解，加強(qiáng)溝通。醫(yī)患關(guān)系是相互尊重，相互依賴的平等關(guān)系，是醫(yī)療關(guān)系中特殊的一種人際關(guān)系，溝通尤為重要。1989年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在福岡宣言上指出：“所有醫(yī)生都必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能。”臨床實(shí)習(xí)中，許多患者不配和甚至發(fā)生糾紛都是由于溝通的不夠，醫(yī)患之間才會(huì)出現(xiàn)不信任和隔閡。例如，骨科一些操作需要局麻，患者認(rèn)為既然麻醉了就不會(huì)有任何疼痛了，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該告訴患者，局麻僅僅是減輕疼痛，把疼痛降低到常人可以忍受的程度，不可能完全無痛苦，這樣患者和家屬就有了疼痛的心理準(zhǔn)備，操作也就會(huì)積極配合。所以，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，首先面臨的是與患者溝通的問題。只有讓患者了解你、信任你并配合你的診療工作，你才有機(jī)會(huì)在患者身上進(jìn)行臨床實(shí)踐，才能從患者身上獲取臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，達(dá)到實(shí)習(xí)的基本要求。③臨床帶教老師應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)，調(diào)和矛盾。帶教老師在進(jìn)行臨床教學(xué)之前應(yīng)當(dāng)向患者介紹教學(xué)的內(nèi)容和方法以及可能出現(xiàn)的不良后果，征得患者的同意和積極配合。在臨床教學(xué)活動(dòng)之前還應(yīng)該組織學(xué)生預(yù)習(xí)和觀摩實(shí)習(xí)內(nèi)容，講解重點(diǎn)難點(diǎn)和注意事項(xiàng)，使學(xué)生做到心中有數(shù)。在具體操作過程中，帶教老師應(yīng)該在現(xiàn)場(chǎng)并加以指導(dǎo)，同時(shí)穩(wěn)定患者和實(shí)習(xí)生的情緒，充分發(fā)揮協(xié)調(diào)作用。

　　通過以上措施的實(shí)施，筆者認(rèn)為在很大程度上可以緩解醫(yī)患關(guān)系的緊張，幫助順利開展日常診療工作和臨床教學(xué)工作，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生才能爭取更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，達(dá)到臨床實(shí)習(xí)的目的。

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