摘 要：目的:探討經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的可行性及臨床應(yīng)用價值。方法:改良經(jīng)陰道子宮切除手術(shù)步驟,對18 例有子宮切除手術(shù)適應(yīng)癥者行經(jīng)陰道子宮切除術(shù),取同期經(jīng)腹切除子宮18例作對比分析。結(jié)果:陰式組較腹式組手術(shù)時間長、術(shù)中出血稍多( P < 0. 05),而術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛例數(shù)、術(shù)后住院日陰式組少于腹式組( P < 0. 01);

　　關(guān)鍵詞：子宮,經(jīng)陰道子宮切除術(shù)

　　術(shù)后病人滿意度陰式組明顯高于腹式組( P < 0. 01);兩者術(shù)后性生活滿意度無差別。結(jié)論:陰式全子宮切除術(shù)具有術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快,住院日縮短，病人滿意度高等優(yōu)點(diǎn),是一種安全、手術(shù)效果好、副反應(yīng)少的手術(shù)方式。

　　我們采用經(jīng)過改良的陰式全子宮切除術(shù)，簡化了手術(shù)步驟,取得良好效果,現(xiàn)將其方法和臨床療效總結(jié)如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料：將36例因子宮良性病變行全子宮切除的患者分為兩組: 陰式全宮切除18例,年齡35～56歲,平均43歲; 其中子宮肌瘤12例, 子宮腺肌瘤4例, 功能失調(diào)性子宮出血2例。常規(guī)腹式全子宮切除18例, 為對照組, 年齡32～ 52歲, 平均45歲; 其中子宮肌瘤10例,子宮腺肌瘤5例, 功能失調(diào)性子宮出血3 例。兩組患者均有一胎以上生育史, 兩組子宮均<12周, 活動度好, 除術(shù)前常規(guī)婦檢外, 所有患者均作宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查, 對于不規(guī)則陰道流血者,分段診刮排除子宮惡性病變。

　　1.2 手術(shù)方法

　　1.2.1 陰式全子宮切除手術(shù)操作:病人取截石位,常規(guī)消毒、鋪巾、導(dǎo)尿、暴露宮頸。在膀胱溝下與后穹窿與宮頸交界處中間粘膜下注射立止血1u加生理鹽水混合液20ml。于膀胱宮頸溝下方約3mm處環(huán)繞宮頸切開宮頸與陰道交界粘膜,深3～4mm達(dá)宮頸粘膜，電刀鈍銳性分離膀胱宮頸間隙及宮頸直腸間隙,達(dá)前后腹膜反折，打開前后腹膜靠宮頸一次性鉗夾骶主韌帶，切斷后縫扎近端的斷端,宮頸側(cè)不縫。此時再次觸摸子宮,了解子宮大小,活動度,肌瘤位置等,視具體情況再進(jìn)一步處理。子宮大難牽出者,可用宮頸紺紺夾宮頸兩側(cè),自宮頸始將子宮對半切,如見瘤體影響子宮下降隨時將肌瘤挖除,同時結(jié)合行子宮分碎術(shù),去核術(shù)等,可望有效縮小子宮體積后牽出。子宮不大者,則以食指觸摸附件拉出,直視下斷兩側(cè)卵巢固有韌帶。如附件有病變,則斷卵巢懸韌帶,亦可切下子宮后再處理附近件;各殘端線尾保留,但避免牽拉,檢查無出血后剪斷線尾,將腹膜與陰道粘膜一層連續(xù)交鎖縫合，陰道塞紗團(tuán)壓迫止血。

　　1.2.2 經(jīng)腹橫切口全子宮切除術(shù)：按傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除步驟操作[1]。

　　1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn), 計數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 陰式全宮組16 例單純子宮全切除, 1例單側(cè)附件, 1例雙側(cè)附件切除。腹式全宮組15例單純子宮全切除, 2例單側(cè)附件, 1例雙側(cè)附件切除。兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后需鎮(zhèn)痛、肛門排氣時間、住院天數(shù)、手術(shù)滿意度、性生活滿意度等比較, 見表1。

　　表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較(略)

　　2.2 隨訪結(jié)果:術(shù)后3個月隨訪, 兩組均無下腹墜痛, 性生活滿意, 陰檢及盆腔檢查, 陰式全宮組陰道殘端愈合好, 無息肉, 盆腔無炎性包塊及血腫。