摘要：布置案例的目的就是讓學(xué)生對(duì)案例有充分了解和分析，使學(xué)生能更好地主動(dòng)參與教學(xué)過程。由于課堂教學(xué)時(shí)間有限，讓學(xué)生在課堂上花時(shí)間了解案例不太可能，故案例布置應(yīng)在課前完成。

　　關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué) 案例教學(xué)法 應(yīng)用研究

　　案例教學(xué)法是指教育者本著理論與實(shí)際有機(jī)結(jié)合的宗旨，根據(jù)教學(xué)目的，以案例為基本教學(xué)素材，將學(xué)生引入一個(gè)特定的真實(shí)情境中，通過師生之間、生生之間的多向互動(dòng)，積極參與，平等對(duì)話和研討，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床邏輯思維、推理判斷能力，以達(dá)到高層次認(rèn)知學(xué)習(xí)目標(biāo)的教學(xué)方法[1]。它起源于美國哈佛大學(xué)，并被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、法學(xué)等實(shí)踐性、應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科[2、3]。與傳統(tǒng)的“教師教、學(xué)生學(xué)”，單向式信息傳遞的教學(xué)模式不同，案例教學(xué)法不僅僅倡導(dǎo)學(xué)生“學(xué)”(研討)，更強(qiáng)調(diào)教師“導(dǎo)”(引導(dǎo))，是屬于研究性的學(xué)習(xí)模式，注重的是學(xué)生思路的擴(kuò)展、能力的培養(yǎng)。臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性非常強(qiáng)的一門學(xué)科，尤其適合案例教學(xué)法的推廣運(yùn)用。

　　1 案例教學(xué)法的功能與作用

　　1.1 有利于激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性

　　案例教學(xué)法的顯著特點(diǎn)之一，就是讓學(xué)生自己感受事物、自己觀察、分析、思考，從而使他們自己明白事理，自己掌握事物發(fā)展變化的規(guī)律。它既注重理論教學(xué)環(huán)節(jié)，更注意實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，以臨床病例情節(jié)為線索，使學(xué)生自覺地進(jìn)入問病、查體、設(shè)定輔助檢查和治療方案的工作“現(xiàn)場”，運(yùn)用以往所學(xué)知識(shí)，結(jié)合課堂理論教學(xué)的啟示，主動(dòng)地將收集到的病例資料加以分析、推理、判斷，明確疾病診斷的可能性，促使他們勤于思考、善于決策。變學(xué)生被動(dòng)聽課的過程為積極思考、主動(dòng)參與的過程，有效地發(fā)揮每個(gè)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。1.2 有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

　　臨床案例教學(xué)法通過剖析實(shí)際病例，引導(dǎo)學(xué)生將以往所學(xué)解剖學(xué)、病理生理學(xué)、癥狀學(xué)、診斷學(xué)等縱向、相關(guān)知識(shí)主動(dòng)進(jìn)行橫向聯(lián)系，融會(huì)貫通、相互滲透、靈活運(yùn)用。既鞏固已學(xué)知識(shí);又提高學(xué)生的綜合運(yùn)用能力和解決臨床診斷等際問題的能力。學(xué)生們通過真實(shí)病例的討論，親身感受了臨床分析、思考、推理和判斷的全過程，充分體會(huì)到主動(dòng)參與、探究發(fā)展、交流合作、樂觀向上的學(xué)習(xí)方法帶來的樂趣與幫助。案例教學(xué)法為每個(gè)學(xué)生提供了一個(gè)相對(duì)個(gè)性化的、多渠道的獲取知識(shí)的機(jī)會(huì)，在緊密結(jié)合實(shí)際的理論學(xué)習(xí)中提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，為學(xué)生的終身發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

　　1.3 有利于促進(jìn)教師的專業(yè)發(fā)展

　　采用臨床案例教學(xué)法，能促使教師深入到臨床實(shí)際工作中廣泛收集各種復(fù)雜疑難病例，并對(duì)搜集的資料進(jìn)行科學(xué)整理，選編出適用于教學(xué)需要的不同案例;同時(shí)依據(jù)醫(yī)學(xué)理論的不斷更新和診療技術(shù)的發(fā)展與變化，及時(shí)進(jìn)行必要的修正、更新，從而使教師的教學(xué)、科研水平得到不斷地提高。而教師指導(dǎo)學(xué)生剖析臨床病例、解決實(shí)際問題的過程，是教師再學(xué)習(xí)的過程，也會(huì)使教師自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到進(jìn)一步提高。

　　2 案例教學(xué)法的組織實(shí)施過程

　　2.1 選編典型臨床案例

　　精選和編寫臨床醫(yī)療案例是實(shí)施案例教學(xué)法的基礎(chǔ)和前提，案例質(zhì)量的高低直接影響著教學(xué)效果的好壞，所以案例的選擇，應(yīng)依據(jù)以下原則：

　　一是明確目標(biāo)，突出主題。一個(gè)好的案例，必然表現(xiàn)一個(gè)明確的目標(biāo)和鮮明的主題，至少應(yīng)該能使學(xué)生通過討論加深對(duì)課程中的某些重點(diǎn)和難點(diǎn)的理解，并能利用課程中所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行橫向聯(lián)系，融會(huì)貫通。如一例誤診為膽囊炎、膽囊結(jié)石而導(dǎo)致死亡的急性廣泛前壁心肌梗死案例，它所強(qiáng)調(diào)的是腹痛的鑒別診斷，在分析討論的過程中凸現(xiàn)急腹癥與腹外疾病鑒別的重要，使學(xué)生的臨床思維由局部向整體擴(kuò)展，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

　　二是客觀真實(shí)，生動(dòng)典型。所謂真實(shí)、典型即該案例應(yīng)當(dāng)是來源于臨床實(shí)際，且具有一定的綜合性，能夠較為全面地反映擬學(xué)內(nèi)容的理論體系，并有利于啟發(fā)學(xué)生的思維。教師應(yīng)從千變?nèi)f化、錯(cuò)綜復(fù)雜的醫(yī)療實(shí)際活動(dòng)中，分門別類地選擇和整理出具有代表性的臨床實(shí)例，對(duì)學(xué)生能起到舉一反三、觸類旁通的作用。同時(shí)選擇的案例必須生動(dòng)活潑、引人入勝，這樣才能引起學(xué)生的興趣，以便展開深入的討論。

　　三是難易適中，信息適量。教學(xué)案例要具有一定的難度，不可過于簡單。應(yīng)有意識(shí)地選擇一些復(fù)雜危重、容易造成誤診的病例，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，以及主動(dòng)探究原因、查閱資料、深入分析的熱情。此外，對(duì)于案例中所要反映的關(guān)鍵問題，教師要提供條理清晰的相關(guān)信息以便于案例的使用和案例教學(xué)的開展。漢森等人在談到案例編寫時(shí)曾說過：“從案例作者的角度看，我愿意把案例說成是對(duì)真實(shí)事件的描述，其中所包含的信息，要能夠足以引起大家思考和爭論的興趣，并且富含啟發(fā)性。”