【摘 要】 目的 探討急性腦梗塞患者的糖化血紅蛋白檢測結(jié)果并分析其臨床意義。方法 回顧分析2008年5 月～2010 年9 月本科收治的92 例急性腦梗死患者的糖化血紅蛋白(HBA1c)檢測結(jié)果。其中急性腦梗死無糖尿病患者50 例;急性腦梗死伴糖尿病患者42 例。并將兩組檢測結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 急性腦梗死伴糖尿病組HBA1c水平明顯高于急性腦梗死無糖尿病組。兩組對比有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 糖化血紅蛋白(HBA1c)檢測是鑒別糖尿病性與非糖尿病性腦梗死的一個(gè)有效、敏感確切的臨床指標(biāo)。

　　【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死;糖化血紅蛋白;糖尿病

　　急性腦梗死患者經(jīng)常伴有血糖升高而糖尿病作為急性腦梗死的危險(xiǎn)因素已形成共識[1]。。糖化血紅蛋白檢測在糖尿病的診斷、治療及預(yù)后方面起著很重要的臨床作用。筆者意在探討糖化血紅蛋白在鑒別急性腦梗死為應(yīng)急性血糖升高，還是本身并發(fā)糖尿病的臨床意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　2008 年5 月～2010 年9 月新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院收治的急性腦梗死(ACI)患者92 例，其中男56例，女40 例。年齡41～80 歲。急性腦梗死伴糖尿病組42 例，急性腦梗死無糖尿病組50 例。所有腦梗死患者均符合1995 年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均經(jīng)頭顱CT及MRI證實(shí)，所有腦梗死患者均為首發(fā)。糖尿病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1999 年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 實(shí)驗(yàn)方法

　　兩組均于發(fā)病24 h內(nèi)空腹采集靜脈血2 ml，空腹血糖測定采用氧化酶法全自動生化儀檢測;糖化血紅蛋白采用高效液相色譜分析法試劑盒及各種技術(shù)指標(biāo)均符合要求。

　　1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包，結(jié)果以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　急性腦梗塞患者空腹血糖均有不同程度的升高，兩組比較無顯著性差異P>0.05;而兩組糖化血紅蛋白水平比較，伴糖尿病組明顯高于無糖尿病組P<0.05，見表1。

　　表1 兩組空腹血糖和糖化血紅蛋白檢測結(jié)果進(jìn)行比較

　　組別n糖化血紅蛋白(%)空腹血糖(mmol∕L)

　　ACI無糖尿病組507.68±1.088.34±2.13

　　ACI伴糖尿病組425.27±1.028.52±2.29

　　P值P<0.05P>0.05

　　P值 P<0.05 P>0.05

　　3 討論

　　糖尿病是腦梗塞的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素糖尿病合并腦梗塞的患病率為非糖尿病人的2～3 倍[2] 。HBA1c是血液中的血紅蛋白與血糖經(jīng)過持續(xù)的非酶促反應(yīng)而形成的一種復(fù)合物，其含量取決于血糖濃度。由于紅細(xì)胞的平均壽命大約為120 天，因此他能反應(yīng)檢測前血液中2～3 個(gè)月的血糖平均水平，而不受血糖濃度暫時(shí)波動的影響。當(dāng)糖尿病患者的血糖長期控制不理想，持續(xù)的高血糖可以使血紅蛋白發(fā)生糖基化，繼而降低氧與血紅蛋白的 解離速度，造成組織缺氧。而且長壽組織蛋白也發(fā)生非酶促糖基化，生成糖化終產(chǎn)物(AGEs)[3]。大量研究表明[4] [5]，體內(nèi)AGEs蓄集與動脈硬化之間有密切關(guān)系：其在血管壁沉積后可作用于內(nèi)皮細(xì)胞外基質(zhì)，刺激膠原蛋白發(fā)生不可逆的交聯(lián)導(dǎo)致基質(zhì)增生，引起血管壁增 厚、管腔狹窄、血管舒張功能障礙。從而啟動和加速動脈硬化的發(fā)生發(fā)展，并促進(jìn)血栓形成。這是糖尿病容易并發(fā)腦梗死、冠心病及周圍動脈粥樣硬化等大血管疾病 病變的主要原因之一。另外，HBA1c持續(xù)升高者在發(fā)生急性腦梗死前2~3個(gè)月血糖控制差，已處于高血糖狀態(tài)，發(fā)病后腦組織缺血缺氧，無氧酵解增加，而高 血糖狀態(tài)恰好增加了這種代謝底物的供給，之使酸性代謝產(chǎn)物堆積更加明顯，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞缺血、水腫、壞死更加嚴(yán)重。所以我們認(rèn)為，臨床上可用糖化血紅蛋白 (HBA1c)作為觀察空腹血糖升高的急性腦梗死患者的病情和估計(jì)預(yù)后的指標(biāo)之一. 并且，糖化血紅蛋白檢測可作為鑒別糖尿病性或非糖尿病性急性腦梗死的一個(gè)敏感、有效的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)。在急性腦梗塞的診療過程中，該指標(biāo)的檢測，應(yīng)該作為常 規(guī)臨床檢測推廣使用。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 范海寧.糖化血紅蛋白測定在急性腦梗塞中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(4):134.

　　[2] 楊兵全,范振華.糖尿病大血管并發(fā)癥危險(xiǎn)因素及干預(yù)政策[J].國外醫(yī)學(xué).內(nèi)分泌學(xué)分冊，2002,3(2):69-71.

　　[3] 王笠,李琳,王達(dá),等.糖化血紅蛋白的檢測和臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2003,18(2):119.

　　[4] Peppa ,M ,Uriberri J, Vlassara H,The role of advanced glycation end protucts in the development of atherosclerosis [J].Curr Diab Rep,2004,17(1):31.

　　[5] Kanauchi M, Tsujmoto N, Hashimoto T, advanced glycat ion end products in nondiabetic patients with coronary artery disease[J].Diabetes Care,2001,24 (9):1620.

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