這篇農(nóng)民工類論文發(fā)表了農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題，農(nóng)民工是城市發(fā)展的重要力量，論文探討了農(nóng)民工的醫(yī)療保障現(xiàn)狀，以伊寧市農(nóng)民工為例，進(jìn)行了該地區(qū)的問(wèn)卷調(diào)查，探討分析了伊寧市對(duì)于農(nóng)民工醫(yī)療保障中存在的問(wèn)題，并給出了相關(guān)建議。

　　關(guān)鍵詞：農(nóng)民工類論文,醫(yī)療保障,醫(yī)療保險(xiǎn),伊寧市城市

　　農(nóng)民工已經(jīng)成為一個(gè)日益龐大的群體，自20世紀(jì)70年代以來(lái)，我國(guó)城鄉(xiāng)間的人口流動(dòng)越來(lái)越頻繁。特別是隨著工業(yè)化進(jìn)程的加快，我國(guó)現(xiàn)階段已進(jìn)入人口流動(dòng)最為活躍的時(shí)期。本研究在對(duì)伊寧市農(nóng)民工進(jìn)行調(diào)研的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)探析其醫(yī)療保障水平，一方面是為了能夠切實(shí)掌握并提高伊寧市農(nóng)民工的醫(yī)療保障水平，讓他們能夠在最大程度上享受政府的福利，另一方面則是為了讓伊寧市能夠不斷地吸引和留住農(nóng)民工，實(shí)現(xiàn)伊寧市經(jīng)濟(jì)持續(xù)、協(xié)調(diào)發(fā)展與社會(huì)的繁榮、和諧[1-2]。

　　1農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀

　　本研究采取問(wèn)卷調(diào)查、座談會(huì)和個(gè)別訪談以及資料調(diào)查的方法，對(duì)新疆伊寧市農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀進(jìn)行研究。此次調(diào)研共發(fā)放問(wèn)卷300份，收回279份，有效問(wèn)卷回收率為93%。與此同時(shí)，與10個(gè)農(nóng)民工進(jìn)行了集體座談，對(duì)5個(gè)政府官員和9個(gè)企業(yè)人員進(jìn)行了個(gè)別訪談。此外，調(diào)研組還查閱、參考了伊寧市的醫(yī)療保險(xiǎn)制度條例和其他相關(guān)政策法規(guī)以及《新疆統(tǒng)計(jì)年鑒》和《伊寧市統(tǒng)計(jì)年鑒》等。

　　新疆伊寧市作為邊疆少數(shù)民族地區(qū)城市，人口結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此對(duì)于不同群體的相關(guān)醫(yī)療保障制度規(guī)定也極其繁瑣，目前伊寧市農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀為：就門診而言，農(nóng)民工只能在繳納醫(yī)療保障費(fèi)后享受每月50元的買藥補(bǔ)助;在大病和住院方面，期限在3個(gè)月以上至6個(gè)月以內(nèi)的，每次住院醫(yī)療費(fèi)用按60%住院統(tǒng)籌基金累計(jì)最高報(bào)銷限額為5000元;期限6個(gè)月以上至12個(gè)月以內(nèi)的，每次住院醫(yī)療費(fèi)用按80%住院統(tǒng)籌基金累計(jì)最高報(bào)銷限額為10000元。在門診方面，農(nóng)民工的綜合保險(xiǎn)每月補(bǔ)貼為50元，與其他醫(yī)療保障類型相比，數(shù)額過(guò)小。總體而言，對(duì)于農(nóng)民工的醫(yī)療保障，報(bào)銷數(shù)額少，報(bào)銷程序復(fù)雜以及最終完成審核結(jié)算及支付時(shí)日過(guò)長(zhǎng)，都嚴(yán)重影響了農(nóng)民工的參保積極性。同時(shí)，較低的保障水平，無(wú)形中增加了伊寧市部分農(nóng)民工的流動(dòng)意愿，不利于農(nóng)民工群體的穩(wěn)定，進(jìn)而給經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)[3]。

　　2農(nóng)民工醫(yī)療保障中存在的問(wèn)題

　　2.1農(nóng)民工自身參保意識(shí)不強(qiáng)

　　伊寧市農(nóng)民工總體呈現(xiàn)年輕化和受教育程度不高的特征，受教育水平大多在初、高中階段。文化程度低直接導(dǎo)致他們對(duì)醫(yī)療保障制度缺乏必要的了解，醫(yī)療保障的意識(shí)淡薄，并且加上其大多年輕，對(duì)自己的身體健康狀況盲目樂(lè)觀，認(rèn)為自己不需要在打工地參與額外的醫(yī)療保障。同時(shí)，即使參加了伊寧市的醫(yī)療保障體系，其中大部分參保農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷過(guò)程中所需準(zhǔn)備的證件和證明以及報(bào)銷流程知之甚少，且很少關(guān)注當(dāng)?shù)卣畬?duì)醫(yī)療的改革和報(bào)告，出現(xiàn)報(bào)銷困難且對(duì)醫(yī)療改革方案反饋較少等問(wèn)題[4]。這些問(wèn)題導(dǎo)致大部分農(nóng)民工在生病的情況下，多是一拖再拖，或是到價(jià)格低廉的診所就醫(yī)，直接影響到農(nóng)民工的健康狀況。

　　2.2用人單位參保意識(shí)薄弱

　　伊寧市的大多數(shù)企業(yè)是中小型規(guī)模和私人企業(yè)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用人單位為農(nóng)民工支付醫(yī)療保障費(fèi)用的比例相當(dāng)?shù)停徊糠衷蚴寝r(nóng)民工本身流動(dòng)性大，另一部分原因則是用人單位考慮到用人成本，對(duì)農(nóng)民工參保采取消極對(duì)待的態(tài)度。農(nóng)民工參與醫(yī)療保障體系實(shí)際上能夠降低企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)及損失，尤其是對(duì)于存在高危因素的生產(chǎn)型企業(yè)，農(nóng)民工參保將大大提高企業(yè)抵御風(fēng)險(xiǎn)能力，分?jǐn)偘l(fā)生意外的醫(yī)療費(fèi)用，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度考慮有利于企業(yè)發(fā)展，但是目前企業(yè)對(duì)農(nóng)民工參與醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知不夠，參與率較低。

　　2.3城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率低

　　通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查得出，伊寧市71%的農(nóng)民工沒(méi)有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)民工在家鄉(xiāng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)明顯高于在伊寧市參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)。究其原因主要是：一方面，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用較高，且農(nóng)民工自身參保意識(shí)不強(qiáng)。農(nóng)民工收入有限，獨(dú)自承擔(dān)壓力較大。另一方面，用人單位參保意識(shí)薄弱，大多用人單位對(duì)農(nóng)民工參與醫(yī)療保險(xiǎn)采取消極對(duì)待的態(tài)度。例如，通過(guò)瞞報(bào)農(nóng)民工用工人數(shù)、謊報(bào)農(nóng)民工工資收入或者拖延農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)等，甚至有些用人單位通過(guò)不簽訂用工合同的方式來(lái)降低醫(yī)療保險(xiǎn)參保支出，進(jìn)而降低用工成本。

　　2.4政府對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保障不夠重視

　　農(nóng)民工是建設(shè)伊寧市的一支“強(qiáng)力軍”，政府應(yīng)該意識(shí)到農(nóng)民工對(duì)城市發(fā)展的重要性，加強(qiáng)其醫(yī)療保障水平，進(jìn)而提高社會(huì)整體保障水平。根據(jù)調(diào)查結(jié)果可以看出，當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)政府部門對(duì)農(nóng)民工參與醫(yī)療保障不夠重視。在伊寧市的城市結(jié)構(gòu)中，農(nóng)民工幾乎達(dá)到一半，但就目前參保情況來(lái)看，伊寧市相關(guān)事宜的宣傳工作差強(qiáng)人意。政府部門把主要精力用于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和長(zhǎng)治久安，忽略了農(nóng)民工的醫(yī)療保障問(wèn)題。

　　2.5法規(guī)制度不健全

　　法規(guī)制度的不健全從根本上影響到伊寧市農(nóng)民工醫(yī)療保障水平。由于醫(yī)療保障制度的主要管理和執(zhí)行落實(shí)在市縣一級(jí)政府部門，因此在維護(hù)農(nóng)民工的醫(yī)療權(quán)益保障問(wèn)題上，伊寧市地方政府應(yīng)該出臺(tái)最直接有效和最具有操作性的立法及行政法規(guī)和規(guī)章制度。但是，就伊寧市目前針對(duì)農(nóng)民工出臺(tái)的法規(guī)來(lái)看，數(shù)量有限，且內(nèi)容并沒(méi)有切實(shí)保護(hù)到農(nóng)民工的利益[5]。

　　3農(nóng)民工醫(yī)療保障的對(duì)策

　　3.1加快農(nóng)民工的醫(yī)療保障立法

　　只有依靠法律的堅(jiān)強(qiáng)后盾，才能切實(shí)提高農(nóng)民工主體參與基本醫(yī)療保障的主動(dòng)性和積極性，進(jìn)而擴(kuò)大醫(yī)療保障的覆蓋面，提高農(nóng)民工的基本醫(yī)療保障水平。伊寧市相關(guān)政府部門應(yīng)該出臺(tái)相應(yīng)的關(guān)于農(nóng)民工基本醫(yī)療保障的地方性法規(guī)，從法律層面解決農(nóng)民工的基本醫(yī)療保障問(wèn)題，將農(nóng)民工納入法定參保群體，并且明確政府、企業(yè)和農(nóng)民工個(gè)體三方各自的責(zé)任，使農(nóng)民工獲得應(yīng)有的醫(yī)療保障，從而維護(hù)農(nóng)民工自身的合法權(quán)益。

　　3.2積極引導(dǎo)政府、企業(yè)和農(nóng)民工轉(zhuǎn)變參保觀念

　　農(nóng)民工群體占伊寧市人口總數(shù)的比重較大，因此應(yīng)該多方互動(dòng)，引導(dǎo)政府、企業(yè)和農(nóng)民工參保觀念的轉(zhuǎn)變。相關(guān)政府部門應(yīng)意識(shí)到其重要性，多關(guān)注農(nóng)民工的醫(yī)療保障問(wèn)題;用人單位應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)農(nóng)民工相應(yīng)的醫(yī)療保障費(fèi)用，減輕農(nóng)民工的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)參保主體的發(fā)展;應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)農(nóng)民工的參保意識(shí)，改變其傳統(tǒng)就醫(yī)觀念，讓其能夠以可接受的價(jià)格參與醫(yī)療保障，提高其定期體檢率，減少農(nóng)民工看病成本，最大限度降低因病致貧的比例[6]。

　　3.3建立合理的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度

　　3.3.1降低收費(fèi)門檻,減輕農(nóng)民工負(fù)擔(dān)農(nóng)民工群體的工資收入總體不高，但生活壓力和負(fù)擔(dān)又較為沉重。為了緩解農(nóng)民工工資收入低和現(xiàn)有城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障費(fèi)用偏高這一矛盾，伊寧市當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)政府部門在制定農(nóng)民工醫(yī)療保障制度時(shí)應(yīng)堅(jiān)持“低門檻，大范圍”原則，在實(shí)證調(diào)研和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上，制訂切實(shí)可行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)率是能夠被接受的水平。這樣既有利于提高農(nóng)民工群體的參保積極性，提高農(nóng)民工的醫(yī)療保障覆蓋率，同時(shí)也有利于緩解中小型企業(yè)的經(jīng)濟(jì)壓力，提高經(jīng)濟(jì)發(fā)展動(dòng)力。3.3.2參保方式靈活化農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的設(shè)置應(yīng)該滿足靈活性和多樣化的原則，對(duì)于自愿投保的農(nóng)民工群體可以采用自主選擇、靈活投保的方式。一方面通過(guò)細(xì)化險(xiǎn)種讓農(nóng)民工按照自身需求來(lái)自行選擇;另一方面可以參照商業(yè)保險(xiǎn)的模式，在參保方式上設(shè)置多重額度，實(shí)行多投多保、少投少保和基本保障相結(jié)合的方式。這樣既保證了農(nóng)民工能夠享受到基本的醫(yī)療保障，也考慮到不同家庭的經(jīng)濟(jì)情況，避免因投保費(fèi)用過(guò)高而導(dǎo)致參保率的下降[7]。

　　3.4加大宣傳力度，共同關(guān)注農(nóng)民工

　　由于農(nóng)民工思想觀念的局限性，缺乏對(duì)基本醫(yī)療保障有關(guān)內(nèi)容、形式、益處的充分了解。所以，各級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門應(yīng)以宣傳工作為先導(dǎo)，充分借助互聯(lián)網(wǎng)和大眾媒體平臺(tái)，積極做好農(nóng)民工醫(yī)療保障的引導(dǎo)和宣傳工作，為切實(shí)推進(jìn)農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保障營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。同時(shí)，相關(guān)部門也應(yīng)派專職人員走進(jìn)工廠企業(yè)、建筑工地，與企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)及廣大農(nóng)民工面對(duì)面地進(jìn)行政策宣講，提高其參保意識(shí)，激發(fā)企業(yè)為農(nóng)民工投保的積極性和主動(dòng)性。

　　4展望

　　作為伊寧市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不可或缺的一部分，農(nóng)民工在為伊寧市發(fā)展做出巨大貢獻(xiàn)的同時(shí)，也有著共享發(fā)展成果的權(quán)力，正確認(rèn)識(shí)伊寧市農(nóng)民工的醫(yī)療保障現(xiàn)狀，理性看待存在的問(wèn)題。首先，從宏觀層面來(lái)說(shuō)，應(yīng)將伊寧市農(nóng)民工的醫(yī)療保障問(wèn)題提升到國(guó)家發(fā)展的戰(zhàn)略層面來(lái)考慮，看到農(nóng)民工醫(yī)療保障的重要性。其次，從經(jīng)濟(jì)發(fā)展角度看，農(nóng)民工的醫(yī)療保障將直接影響到伊寧市工業(yè)化進(jìn)程和產(chǎn)業(yè)升級(jí)。健康的身體是勞動(dòng)力投入的基本條件，如果農(nóng)民工的身體素質(zhì)全面下降，既會(huì)對(duì)伊寧市新型工業(yè)化發(fā)展產(chǎn)生極大的不利影響，又會(huì)延緩伊寧市城市化結(jié)構(gòu)升級(jí)步伐。最后，從政治發(fā)展戰(zhàn)略的角度看，解決農(nóng)民工的醫(yī)療保障問(wèn)題是維護(hù)公民基本權(quán)益的必然舉措。醫(yī)療保障權(quán)是一項(xiàng)基本的社會(huì)保障權(quán)，是一項(xiàng)基本的人權(quán)，是憲法賦予每個(gè)人的平等權(quán)利，解決好農(nóng)民工的醫(yī)療保障問(wèn)題，是對(duì)流動(dòng)人口的公民權(quán)利予以尊重和維護(hù)的體現(xiàn)[8]。最終，政府、企業(yè)、個(gè)人三方面必須共同努力。政府應(yīng)從立法、監(jiān)管、制度設(shè)置等多方面做好醫(yī)療保障改革工作;企業(yè)應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念主動(dòng)承擔(dān)其相應(yīng)職責(zé);農(nóng)民工應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保障的重要性，提高參與積極性，“三方”齊動(dòng)，共同推動(dòng)農(nóng)民工醫(yī)療保障不斷發(fā)展。

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　　作者：劉海燕 譚剛 單位：新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)管理學(xué)院

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