【摘要】 總結(jié)353例ICP患者皮膚瘙癢的護(hù)理。認(rèn)為經(jīng)過一般護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理和用藥護(hù)理可緩解患者皮膚瘙癢。

　　【關(guān)鍵詞】 ICP;皮膚瘙癢;護(hù)理

　　皮膚瘙癢是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)最早出現(xiàn)的癥狀，而且一直持續(xù)至分娩后才消失，雖然不會危害母兒的生命，但是嚴(yán)重影響了孕婦的生活質(zhì)量。本院對ICP孕婦的皮膚瘙癢實(shí)行精心護(hù)理，取得了一定的成效，現(xiàn)報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　2005年1月—2005年12月本院產(chǎn)科分娩5045人次，其中ICP孕婦353例，占7%。年齡23～37歲，平均27歲。孕周27～40周，平均35周。

　　1.2 判斷皮膚瘙癢程度

　　根據(jù)孕婦對皮膚瘙癢的描述及有無影響睡眠分為輕、重二度。輕度：瘙癢可以忍受，無皮膚抓痕，不影響睡眠;重度：瘙癢明顯，有皮膚抓痕、血痂、濕疹等改變，影響睡眠。

　　1.3 臨床表現(xiàn)

　　353例孕婦皮膚瘙癢程度輕重不同，其中輕度123例，重度230例。重度瘙癢孕婦引起失眠和疲勞、惡心、嘔吐、食欲減退及脂肪痢。

　　2 護(hù)理

　　2.1 一般護(hù)理

　　(1)安排ICP孕婦住安靜的病房，光線柔和，避免外界干擾。盡量臥床休息，并左側(cè)臥位，避免增大子宮對下腔靜脈的壓迫，有利于靜脈血液回流，增加胎盤血流量，有利于胎兒營養(yǎng)交換。(2)吸氧，每日2次，每次30min，氧流量3L/min，提高血氧濃度，改善胎兒缺氧情況。(3)教會孕婦正確計數(shù)胎動，胎動計數(shù)對于早期預(yù)測胎兒宮內(nèi)情況十分重要。(4)胎心電子監(jiān)護(hù)儀(NST)，NST是監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況較為可靠的手段。

　　2.2 飲食指導(dǎo)

　　飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪和足量碳水化合物。多吃牛奶、蔬菜、瓜果等。患者可出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、納差等表現(xiàn)，不愿進(jìn)食，應(yīng)耐心向患者解釋飲食對疾病康復(fù)的重要性。這類患者飲食可少量多餐，兩正餐之間需加餐，量不宜過多，以牛奶、小點(diǎn)心、面食類等易消化飲食為主。

　　2.3 心理護(hù)理

　　ICP患者因皮膚瘙癢而失眠、心煩，或由于擔(dān)心胎兒，或由于對疾病的不了解而表現(xiàn)出焦慮、不安和恐懼的心理，護(hù)士要加強(qiáng)與孕婦的溝通，耐心聽取患者的陳述，了解其心理問題，根據(jù)每個人的不同問題，有針對性地進(jìn)行ICP有關(guān)知識的宣教，并且給予介紹已分娩同類病人的成功經(jīng)驗(yàn)，成功病例現(xiàn)身說法往往給ICP患者信心與支持。情緒激動、惱怒、心情憂郁均可使瘙癢發(fā)作和加重[1]，經(jīng)過護(hù)士良好的心理護(hù)理，ICP孕婦能坦然接受自己的病情。

　　2.4 皮膚護(hù)理

　　ICP患者全身皮膚不同程度的瘙癢，尤以掌心、足底為甚，夜間更嚴(yán)重，其原因是膽鹽儲留于皮膚深層，刺激皮膚感覺神經(jīng)末梢所致,故應(yīng)保持衣被的清潔、干燥、平整。鑒于皮膚溫?zé)釙r癢感往往加重，而皮膚涼快有助于消除瘙癢[2]，所以要適當(dāng)減少衣著和被褥;居室溫度適宜，必要時使用空調(diào)，室內(nèi)空氣干燥時可使用加濕器。ICP孕婦要講究衛(wèi)生，勤換衣褲，勤沐浴，但沐浴時水溫要偏低，浴水溫度以35℃～37℃為宜，避免因水溫過高引起的皮膚刺激。督促病員及時修剪指甲，避免搔抓引起皮膚損傷。適當(dāng)使用局部外用藥，如爐甘石洗劑，以減輕瘙癢;有皮膚抓破處，于百多邦藥膏外涂防止感染。

　　2.5 用藥護(hù)理

　　ICP患者主要采用保肝、降酶、利膽治療。用藥期間注意觀察有無藥物不良反應(yīng)。

　　3 小結(jié)

　　ICP是一種妊娠期特發(fā)性疾病，而皮膚瘙癢是ICP患者特有癥狀。經(jīng)過一般護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理和用藥護(hù)理可緩解患者皮膚瘙癢。當(dāng)然，所有ICP孕婦分娩后皮膚瘙癢迅速恢復(fù)正常。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 張信江，張合恩.實(shí)用皮膚性病治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：420.

　　2 吳鐵鋒.皮膚病癥狀鑒別診斷與治療.南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1999：655-656.

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